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摘要
目的:了解湖北省部属、省属和地市三级医院归档病历的质量考核评分情况,分析存在的主要问题,探讨相应的解决方案。方法:根据卫生部和湖北省卫生厅的统一安排,对随机抽取的病历统一按《湖北省医疗机构病历书写规范(2008年版)》进行检查。结果:考核评分结果不符合正态分布,乙级病案率为65.3%,丙级病案率为8.2%。首次病程记录缺内容等是造成丙级病案的主要原因。结论:应经常向医务人员强调病历质量控制要求;进一步规范相关诊疗技术知识,不断提高业务素质;强化个人自查和科室检查的力度,引起医务人员的足够重视。
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单位华中科技大学同济医学院; 华中科技大学同济医学院附属同济医院
