新辅助内分泌治疗联合化疗对极高危局部进展期前列腺癌疗效的多中心临床分析

作者：潘家骅; 刘家舟; 王勇; 迟辰斐; 朱寅杰; 沙建军; 董柏君; 高新; 牛远杰; 薛蔚^*

来源：中华泌尿外科杂志, 2021, 42(09): 685-690.

DOI：10.3760/cma.j.cn112330-20210819-00436

• 前列腺肿瘤
• 新辅助治疗
• 多西他赛
• 生化复发

目的探讨新辅助内分泌治疗联合化疗(NCHT)对极高危局部进展期前列腺癌的临床疗效。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院、天津医科大学第二医院、中山大学附属第三医院2014年12月至2019年7月共327例极高危局部进展期前列腺癌患者的临床资料。根据治疗方式分组,直接行RP者为RP组,NCHT后行RP者为NCHT组。RP组171例,中位年龄67(44～83)岁,中位初诊前列腺特异性抗原(PSA)27.24(4.55～207.00)ng/ml;临床分期cT2期13例,cT3a期85例,cT3b期57例,cT4期16例;cN0期138例,cN1分期33例;穿刺病理国际泌尿病理协会(ISUP)分级分组1组5例,2组35例,3组41例,4组51例,5组39例。NCHT组156例,中位年龄67(46～78)岁,中位初诊PSA 72.09(4.08～722.95)ng/ml;临床分期cT2期11例,cT3a期47例,cT3b期58例,cT4期40例;cN0期80例,cN1期76例;穿刺病理ISUP分级分组1组1例,2组11例,3组33例,4组43例,5组68例。NCHT组较RP组有更高的PSA、更高的ISUP分级分组和更晚期的TNM分期。RP组行RP+盆腔扩大淋巴结清扫术;NCHT组行RP(手术方式同RP组)术前,先接受戈舍瑞林/亮丙瑞林皮下注射(每28天1次)+多西他赛75mg/m2静脉滴注(每3周1次),共4～6个周期。比较两组患者术后PSA水平、病理分期变化、切缘阳性率,以及无生化复发生存期的差异。结果 NCHT组较RP组术后达根治水平(术后6周PSA <0.2 ng/ml)的比例[80.1%(125/156)与48.5%(83/171)]、T分期降期比例[60.9%(95/156)与14.6%(25/171)]、ISUP分级分组降组比例[49.4%(77/156)与11.7%(20/171)]更高(均P<0.001),术后病理切缘阳性的比例更低[17.9%(28/156)与44.4%(76/171)],且NCHT组17例(10.9%)术后病理提示pT0或微小残留病变。NCHT组较RP组中位无生化复发生存期显著延长(19.46个月与6.35个月,P<0.001)。多因素Cox回归分析结果显示,NCHT可显著降低患者生化复发风险(HR=0.278, 95%CI 0.198～0.390,P<0.001)。在亚组分析中,NCHT组较RP组在年龄>65岁(HR=0.225)、年龄≤65岁(HR=0.387)、PSA>20 ng/ml(HR=0.324)、PSA≤20 ng/ml(HR=0.200)、cT3分期(HR=0.271)、cT4分期(HR=0.228)、cN0分期(HR=0.289)、cN1分期(HR=0.220)、ISUP分级分组≤3组(HR=0.340)、ISUP分级分组>3组(HR=0.176)患者中均有更低的生化复发风险(均P<0.001)。结论 NCHT可显著改善极高危局部进展期前列腺癌患者的术后病理特征,并延长患者的无生化复发生存期,降低生化复发风险。

• 单位
  天津医科大学第二医院; 上海交通大学医学院附属仁济医院; 中山大学附属第三医院