脑小血管病总体负担与急性缺血性卒中静脉溶栓后出血转化的相关性分析

作者：房砚文; 王维^*

来源：中风与神经疾病杂志, 2023, 40(10): 916-921.

DOI：10.19845/j.cnki.zfysjjbzz.2023.0198

• 脑小血管病
• 缺血性卒中
• 静脉溶栓
• 出血转化

目的 探讨分析脑小血管病总体负担严重程度与急性缺血性卒中静脉溶栓后出血转化的相关性。方法 回顾性分析2019年1月―2022年10月于我院接受rt-PA静脉溶栓治疗的268例急性缺血性卒中患者。根据溶栓后是否发生出血转化分为出血转化组和无出血转化组。收集两组患者的人口学信息（性别、年龄）和吸烟史；既往病史（高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、心房颤动、缺血性卒中史）；发病后临床资料，包括发病到溶栓时间（OTT）、基线收缩压、基线舒张压、基线血糖、发病24 h内实验室检查结果（空腹血糖、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸水平、肌酐、甘油三酯、总胆固醇、HDL-C、LDL-C、尿酸水平、血小板、PT、INR、纤维蛋白原、CRP）、梗死部位（前循环和后循环）、TOAST分型、脑小血管病总体负担严重程度（轻、中、重）等指标。比较两组基线资料、临床资料和CSVD评分差异有无统计学意义，并用Logistic回归法分析脑小血管病总体负担严重程度与溶栓后出血转化的相关性。结果 268例接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者，年龄23～97岁，平均65.5岁，其中男性189例（70.5%），基线NIHSS 7.5(0,27)分，OTT 151.2(20,270) min。其中，其中，合并中重度WMHs 138例（51.4%），合并腔隙性脑梗死193例（72.0%），合并微出血56例（20.8%），合并血管周围间隙106例（39.5%）。轻度CSVD组115例（42.9%），中度CSVD组65例（24.2%），重度CSVD组88例（32.8%）。共发生出血转化者29例（10.3%）。溶栓后出血转化的独立危险因素是心房颤动（P=0.002,OR=5.628,95%CI 1.862～17.009）、脑微出血（P=0.008,OR=4.062,95%CI 1.437～11.485）、基线NIHSS(P<0.001,OR=1.182,95%CI 1.082～1.292)；以轻度CSVD为参照，重度CSVD(P=0.006,OR=3.694,95%CI 1.458～9.360)与出血转化独立相关。结论 急性缺血性卒中患者的脑小血管病总体负担严重程度与静脉溶栓后出血转化密切相关，重度CSVD是溶栓后出血转化的独立危险因素。

• 单位
  民航总医院; 神经内科