腓动脉穿支嵌合组织瓣的影像学研究及临床应用

作者：张子阳; 金文虎; 全辉; **平; 魏在荣^*

来源：中国修复重建外科杂志, 2022, 36(04): 446-450.

• 腓动脉
• 穿支皮瓣
• 嵌合皮瓣
• 复合缺损
• 小腿
• 足跟

目的 基于下肢动脉造影图像探讨腓动脉穿支嵌合组织瓣修复小腿及足跟部复合缺损的可行性，并临床应用观察疗效。方法 以2011年5月—2014年10月期间符合标准的50例患者下肢动脉数字减影血管造影图像作为研究对象，观察腓动脉走行及其穿支血管情况。基于观测结果，2015年4月—2020年10月设计腓动脉穿支嵌合组织瓣修复7例小腿及足跟部复合缺损。其中，男5例，女2例；年龄25～55岁，平均38岁。致伤原因：交通事故伤4例，高处坠落伤2例，机器绞伤1例。小腿皮肤及胫骨缺损5例，小腿皮肤缺损范围5 cm×3 cm～11 cm×7 cm，胫骨缺损长度5～8 cm。足跟部皮肤及跟骨缺损2例，足跟皮肤缺损面积5.0 cm×4.0 cm、7.5 cm×6.5 cm，跟骨缺损面积3.0 cm×2.6 cm、4.0 cm×3.0 cm。小腿缺损者切取皮瓣范围为6 cm×4 cm～12 cm×8 cm，腓骨长度与胫骨缺损长度一致；足跟部缺损者皮瓣面积为8.5 cm×5.5 cm、13.0 cm×5.0 cm，切取腓骨长度10、12 cm；游离移植5例，带蒂移位2例。供区游离植皮修复或直接拉拢缝合。结果 影像学观测示腓动脉于腓骨头下方7.25～8.40 cm贴紧腓骨走行，并发出5～7支穿支血管，平均6.5支。穿支血管主要出现在4处，分别为距腓骨头下方（9.75±0.91）、（13.21±0.74）、（18.15±1.22）、（21.40±0.75）cm处，出现率分别为94%、90%、96%和88%。临床应用7例腓动脉穿支嵌合组织瓣全部成活，创面Ⅰ期愈合；供区植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间6～36个月，平均12个月。腓动脉穿支嵌合组织瓣外形良好、质地柔软；X线片复查示植骨均愈合良好，愈合时间6～11个月，平均7个月；随访期间未见明显骨吸收。5例患肢行走无疼痛，1例轻度疼痛伴跛行；1例术后足跟溃疡形成，穿定制足底压力分散鞋后溃疡愈合。术后6个月，按照Holden步行功能评分标准，Ⅳ级2例、Ⅴ级5例。结论 腓动脉穿支血管分布恒定，采用腓动脉穿支嵌合组织瓣修复小腿及足跟部复合缺损安全，可获得较好疗效。

• 单位
  遵义医科大学