摘要
目的通过分析颈前路椎间盘切除、椎间融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)术后长期随访患者的影像学资料和神经功能状态,探讨相邻节段病变的形成原因。方法1990年1月-2003年4月,实施ACDF1200余例,52例获得完整随访资料。男45例,女7例;年龄25~72岁,平均48.5岁。病程3个月~7年9个月,平均23.7个月。椎体融合节段:单间隙10例,双间隙38例,三间隙4例。术前均常规行颈椎正、侧位X线片、CT和MRI检查。采用Nurick评分,对比术后6周及随访结束时的神经功能状态;影像学检查:摄X线片、CT观察融合相邻椎体的滑动和椎体后缘骨赘增生情况,按照Goffin方法转化成半定量退变评分。采用Spearman相关系数法分析Nurick评分、椎体退变程度与患者手术时的年龄、椎体融合节段的关系,椎体退变程度与Nurick评分改变之间的关系。摄MRI观察椎体融合相邻节段及远离节段椎管矢状径的改变。结果52例获随访3~10年,平均6.9年。最后随访时影像学检查示45例(86.5%)患者出现退行性改变,8例(15.4%)自觉神经症状加重,2例(3.8%)接受二次手术治疗。术后6周Nurick评分(1.07±0.84)分,随访结束时(1.92±1.28)分,比较差异有统计学意义(P<0.05);Nurick评分的改变与患者手术时年龄(r=0.21,P>0.05)及椎体融合节段(r=0.30,P>0.05)无相关性。术后6周椎体退变评分(0.73±0.67)分,随访结束时(1.58±1.06)分,比较差异有统计学意义(P<0.01);椎体退变程度与患者手术时年龄(r=0.35,P>0.05)及椎体融合节段(r=0.38,P>0.05)无相关性。MRI显示融合相邻节段上位椎管矢状径减少,比较差异有统计学意义(P<0.01)。融合术后相邻椎体发生明显退行性改变,同时伴有神经症状改变,两者之间统计分析有相关性(r=0.41,P<0.05)。结论ACDF术后相邻节段病变由多种因素引发,椎间盘的自然退变、融合手术造成的生物力学性能的改变、手术对椎体前方韧带结构的破坏及植骨方式均是不可忽视的因素。
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单位中国医科大学附属盛京医院