护理病案质量缺陷分析与对策

作者：陈曦^*

来源：中国城乡企业卫生, 2019, 34(10): 225-226.

DOI：10.16286/j.1003-5052.2019.10.099

• 护理病案
• 质量缺陷
• 对策

目的分析目前护理病案质量中存在的缺陷,探讨相应的改善措施。方法选取天津市宁河区医院2017年4月-2018年4月期间归档的出院病例档案1 200份为研究样本开展回顾性分析,严格按照质检标准分析这些护理病案中存在的主要质量缺陷,进行归类总结。结果护理病案中共有355例存在质量缺陷,占比为29.58%,主要包括四个方面:一是缺项漏项,共156例,占比为13.00%;二是记录不完整,共112例,占比为9.33%;三是记录不规范,共63例,占比为5.25%;四是缺乏真实性和原始性,共24例,占比为2.00%。结论目前我院护理病案质量还存在很多问题,为了有效克服这些问题,应该提高护理人员的责任意识,注重护理人员的身心健康,建立健全病例考核评价体系,不断提高护理病案质量。