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摘要
目的探讨围术期生长激素和谷氨酰胺强化的肠内营养对原发性肝癌患者术后营养状况和免疫功能的影响。方法将知情同意的原发性肝癌患者48例,随机分为术前谷氨酰胺强化肠内营养组(术前GEEN组)、术后谷氨酰胺强化肠内营养组(术后GEEN组)、胃肠外营养组。术后GEEN组患者在术后12 h间断口服温水,如患者无明显不适,术后24 h开始口服肠内营养液逐渐增加至全量,第4天开始按30 mL/(kg·d)口服至第七天,术后3 d内,不足的能量或水、电解质通过静脉途径补充。同时术后7 d内按4 IU/d皮下注射基因重组人类生长激素(思增)。术前GEEN组在术前3 d按30 mL/(kg·d)开始口服肠内营养液,术后4 d与术后GEEN组的前4 d方案相同,肛门排气后逐渐恢复饮食。同时术前3 d至术后4 d皮下注射基因重组人类生长激素(思增)。胃肠外营养组术后7 d内按胃肠外营养常规支持,肛门排气后逐渐恢复饮食。观察患者临床恢复情况,记录术后并发症(包括伤口感染或脂肪液化、肺部感染等)。营养前或术前1 d和术后8 d清晨采血检测肝功能、NK细胞、T细胞亚群(CD3比例和CD4/CD8比值)、免疫球蛋白(IgM、IgG、IgA)、补体(C3、C5)。结果术前GEEN组和术后GEEN组中各有1例因术后出现明显腹胀不愿意继续口服而退出,其余个别病例出现轻度腹胀等不适,经过调整进食速度和短暂休息后好转,均按计划完成治疗。三组患者在整个研究过程中均无大出血、手术死亡等严重并发症。三组患者发生感染并发症情况比较,术前GEEN组相对较低,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。营养支持后三组患者蛋白水平比较,术后GEEN组、术前GEEN组总蛋白均比胃肠外营养组高(P=0.00),以术前GEEN组提高更明显(P=0.00),而白蛋白水平无明显变化(P=0.16),肠内营养组需要补充的白蛋白量明显少于对照组(P=0.02)。三组患者营养前T细胞、免疫球蛋白等指标无差异(P>0.05)。营养后,术后GEEN组、术前GEEN组CD3比例、CD4/CD8比值均较胃肠外营养组明显升高(P<0.05),NK细胞水平提高不明显(P>0.05)。在体液免疫方面,术后第八天,术后GEEN组和术前GEEN组的IgM、IgG、IgA、C3、C4接近或已经恢复营养前水平(P>0.05),但胃肠外营养组多数指标尚未恢复术前水平,尤其是IgM和IgG,还处于较低水平(P<0.05)。营养支持后,术后GEEN组和术前GEEN组总胆红素和转氨酶都有所降低,而胃肠外营养组却有所升高,但这种变化无统计学意义(P>0.05)。结论对于原发性肝癌患者,围术期应用生长激素和谷氨酰胺强化的肠内营养方法安全、可行,有效改善机体的营养状况,提高免疫功能。
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单位广西医科大学附属肿瘤医院; 广西医科大学; 广西医科大学第一附属医院
