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摘要
目的:分析医院病案首页中疾病主要诊断编码错误的原因,探讨如何保证正确编码。方法:随机抽取某医院出院病案5142份,逐个病案分析临床医师对主要诊断的判断与选择,按照ICD-10编码原则分析疾病诊断编码存在的问题。结果:部分科室及个别临床医师对病案中主要诊断的重要性认识不足,未做出正确选择;而病案管理人员对疾病编码原则不够熟练,易导致主要诊断的选择与编码出现错误。结论:临床医师应定期组织学习国际疾病分类的相关知识,掌握正确填写病案首页主要诊断的要领;病案管理人员应严格按照ICD-10准确编码,以保证医院病案统计信息的科学性及权威性。
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单位广州医科大学附属第四医院
