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摘要
研究背景在常规的超声检查中,经常会发现脑室扩张的病例,其中侧脑室扩张最为常见,其发生率差异较大,为1‰～22‰[1]。脑室扩张病因尚不明确,不同的病因导致出生后结局各不相同,有的可能导致患儿神经、运动和/或认知方面的障碍,也有的可能无任何临床表现,因此其预后与转归是临床较为棘手的问题。超声作为产前评估胎儿发育的重要手段,广泛应用于临床。受孕妇肥胖、胎儿体位不佳、羊水量异常、多胎妊娠、子宫畸形等影响,易造成误诊或漏诊。相对于超声,MRI分辨率高,能多方位平面成像,不受孕妇、羊水、胎儿等影响。MRI的快速成像,使MRI图像几乎不受胎动的影响。对于B超难以观察或是容易漏诊的一些微小病变,可进行补充诊断。当发现侧脑室扩张胎儿时,超声与MRI应如何选择?目前有较多关于此方面的研究,但仍没有较明确统一的结果。目前国内外征对超声报告需给予提示的侧脑室宽度标准尚不统一,国内部分超声报告对于侧脑室宽度为9-10mm甚至8-9mm的胎儿就给予提示,国外部分学者却认为侧脑室宽度为10-12mm的胎儿应视为正常变异[2,3]。而超声报告提示与否,直接关系到临床是否需进一步干预。同时,不管预后如何,孕妇会因为报告中的提示感到忧虑和恐慌。为确定侧脑室宽与预后的关系,以及产前超声在侧脑室多宽时予以提示更有意义,本研究收集病例进行回顾性分析,研究侧脑室扩张的相关危险因素,探讨侧脑室扩张胎儿的妊娠结局与临床预后;分析超声与MRI在诊断侧脑室扩张中的一致性及MRI对于侧脑室扩张胎儿的诊断价值。并探讨超声需给予提示的侧脑室宽度临界值。本课题分为3个章节:(1)胎儿侧脑室扩张的妊娠结局与临床预后;(2)探讨超声报告需给予提示的侧脑室宽度临界值;(3)超声与MRI在诊断胎儿侧脑室扩张中的一致性分析。第一章:胎儿侧脑室扩张的妊娠结局与临床预后目的回顾性分析胎儿侧脑室不同程度扩张的妊娠结局与预后。方法选择深圳市人民医院2015年1月至2016年12月共100例超声诊断为侧脑室扩张或脑积水的单胎连续病例作为实验组,按侧脑室宽度,分为轻度扩张组(10～12mm,59例)、中度扩张组(12～15mm,24例)、重度扩张组(>15mm,17例)。根据是否合并侧脑室扩张以外的问题,分为孤立性侧脑室扩张(isolated ventriculomegaly,IVM)组(51 例)和非孤立性侧脑室扩张(non-isolated ventriculomegaly,NIVM)组(49例)。另选择141例同期单胎连续病例作为对照组,侧脑室宽度为8～10mm。记录上述病例临床、实验室、MRI资料及妊娠结局,进行回顾性分析,探讨胎儿不同程度侧脑室扩张与其妊娠结局及预后之间的关系。结果(1)实验组100例孕妇中:轻度扩张组、中度扩张组、重度扩张组出生阳性率分别为6.5%(3/46)、22.2%(2/9)、60%(3/5),对照组出生阳性率5.4%(7/129),轻度扩张组、中度扩张组、重度扩张组、对照组的出生阳性率具有统计学意义(x 2=22.148,P=0.001)。(2)轻度扩张组、中度扩张组、重度扩张组中 NIVM 发生率分别为 37.3%(22/59)、58.3%(14/24)、76.5%(13/17),发生率有差异(P15mm,17例)。根据是否合并侧脑室扩张以外的问题,分为孤立性侧脑室扩张(isolated ventriculomegaly,IVM)组(51 例)和非孤立性侧脑室扩张(non-isolated ventriculomegaly,NIVM)组(49例)。另选择141例同期检查单胎连续病例作为对照组,侧脑室宽度为8～10mm。记录上述所有病例的侧脑室产前超声测值及妊娠结局。采用ROC曲线分析诊断侧脑室扩张的截断值。结果 R0C曲线分析出侧脑室宽度截断值为9.7mm。结论截断值9.7mm与现有标准10mm非常接近,因此我们认为对于10mm以下的侧脑室宽度报告仍无需给予提示;然而对于10mm以上的侧脑室宽度应给予提示并进一步干预。第三章:超声与MRI在诊断胎儿侧脑室扩张中的一致性分析目的分析超声与MRI在侧脑室扩张诊断中的一致性。方法选择深圳市人民医院2015年1月至2016年12月共100例超声诊断为侧脑室扩张或脑积水的单胎连续病例作为实验组,按侧脑室宽度,分为轻度扩张组(10～12mm,59例)、中度扩张组(12～15mm,24例)、重度扩张组(>15mm,17例)。根据是否合并侧脑室扩张以外的问题,分为孤立性侧脑室扩张(isolated ventriculomegaly,IVM)组(51 例)和非孤立性侧脑室扩张(non-isolated ventriculomegaly,NIVM)组(49例)。另选择141例同期检查单胎连续病例作为对照组,侧脑室宽度为8～10mm。筛选出上述241例病例中做过产前和(或)产后MRI的病例,共36例。记录此36例病例的产前侧脑室超声测值、产前合并的其他异常;记录此36例病例的产前和(或)产后MRI侧脑室测值以及MRI查出的合并异常。对于多次进行超声随访的病例,选择与MRI检查时间最近的一次超声结果作为对比。使用SPSS 20.0软件进行Kappa检验,分析超声与MRI在诊断侧脑室扩张中的一致性。结果 共36例行产前和(或)产后MRI检查,与超声相符率77.8%,补充诊断19.4%。超声与MRI在诊断侧脑室扩张中的一致性一般(Kappa=0.543,P<0.001)。结论超声与MRI在诊断侧脑室扩张中一致性一般,但MRI对某些类型的异常(如皮质,白质和颅内出血)的补充检出率更高。
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