有创机械通气的急性呼吸衰竭儿童早期拔管改无创呼吸支持序贯的临床研究

作者：黎小庆; 赵婉伶; 李德渊; 雷蕾; 罗黎力; 乔莉娜^*

来源：四川大学学报（医学版）, 2022, 53(02): 321-326.

• 有创-无创序贯
• 机械通气
• 儿童
• 急性呼吸衰竭
• HFNC

目的 探究早期拔管改无创机械通气策略对儿童急性呼吸衰竭的治疗效果,及其替代传统方式的安全性和可行性。方法 将2019年1月–2010年12月四川大学华西第二医院儿童重症医学科收治的1月～14岁急性呼吸衰竭患儿102例,随机分为治疗1组(n=55)、治疗2组(n=47);并将研究开始前一年内相同病情患儿53例设为对照组。两个治疗组均先拔管再撤机:治疗1组达到有创-无创切换标准时拔出气管导管使用无创BiPAP进行呼吸支持,治疗2组拔管后使用经鼻高流量湿化氧疗(high-flow nasal cannula, HFNC)进行呼吸支持;对照组(拔管、撤机同时进行)采用渐进式撤机方法。主要比较气管插管期间呼吸机相关性肺炎的发生率,从入组开始评估两组的死亡率;比较治疗组拔管时及对照组拔管撤机时压力支持水平PC above PEEP、气管插管时间、序贯时间(仅2个治疗组间)、撤机失败率,喉头水肿及鼻部压疮发生率。结果 本研究以婴儿(93例,60%)、幼儿(31例,20%)为主,155例患儿中,男性占82例(53%);各组患儿年龄分布及性别差异无统计学意义。3组患儿气管插管前各临床指标差异无统计学意义。两治疗组拔管时PC above PEEP高于对照组,且治疗1组高于治疗2组,差异有统计学意义(P<0.05)。两治疗组的气管插管时间较对照组短,且治疗1组短于治疗2组(P<0.05);治疗2组序贯时间短于治疗1组(P<0.05)。两治疗组拔管失败率以及呼吸机相关性肺炎的发生率低于对照组,两治疗组之间差异无统计学意义;治疗1组鼻部压疮发生率较其他两组高(P<0.05)。治疗组1死亡1例,治疗组2和对照组均无死亡病例,3组间拔管后喉头水肿发生率及死亡率差异无统计学意义。结论 早期拔管改无创机械通气,患儿耐受良好,可作为急性呼吸衰竭患儿的一种有效撤机方式在临床推广使用。

• 单位
  四川大学华西第二医院