重型/极重型再生障碍性贫血患者免疫抑制治疗后早期死亡的临床特征及预测模型构建

作者：陈苗; 庄俊玲; 杨辰; 王为; 张炎; 张路; 赵丹青; 冯俊; 李剑; 周道斌; 韩冰^*

来源：中华血液学杂志, 2022, 43(11): 916-920.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.11.006

• 贫血, 再生障碍性
• 抗胸腺细胞球蛋白
• 早期死亡

目的分析重型/极重型再生障碍性贫血(SAA/VSAA)采用抗胸腺细胞球蛋白(ATG)强化免疫抑制治疗后早期死亡(ED)患者的特征并构建ED的预测模型。方法收集2003年8月至2021年8月期间在北京协和医院接受ATG治疗的232例SAA/VSAA患者临床资料, 回顾性分析ED(治疗后90 d内死亡)患者的临床特征、死亡原因, 采用Cox比例风险模型筛选影响ED的危险因素并构建预测模型。结果 232例SAA/VSAA患者接受ATG治疗, 19例(8.2%)发生ED, 中位发生时间为24(3～85)d。ED主要原因是感染(84.2%), 其次为脑出血(10.5%)。多因素分析显示VSAA(HR=15.359, 95%CI 1.935～121.899, P=0.010)、采用泊沙康唑预防真菌感染(HR=0.147, 95%CI 0.019～1.133, P=0.066)、外周血淋巴细胞计数(LYM)≤0.5×109/L(HR=3.386, 95%CI 1.123～10.206, P=0.030)、PLT≤5×109/L(HR=8.939, 95%CI 1.948～41.019, P=0.005)为ED的独立影响因素。VSAA、采用泊沙康唑预防真菌感染、LYM≤0.5×109/L、PLT≤5×109/L分别赋3、-2、1、2分构建临床预测模型, 该积分模型曲线下面积(AUC)为=89.324(95%CI 80.859～97.789), 积分≥3分患者发生ED的风险为<3分组的23.1(95%CI 5.3～100.2)倍。结论感染和脑出血导致的ED是SAA/VSAA采用ATG治疗的重要挑战。同时具有VSAA、LYM≤0.5×109/L、PLT≤5×109/L且未采用泊沙康唑预防真菌感染患者具有较高的ED发生风险。

• 单位
  北京协和医学院; 北京协和医院; 中国医学科学院