儿童寰枢关节旋转固定性脱位中寰枢与寰枕旋转分离角特征分析

作者：兰麒锋; 周星语; 闫明; 王圣林; 田英轮; 许南方^*

来源：临床小儿外科杂志, 2023, 22(11).

• 寰枢关节
• 先天畸形
• 外科手术
• 儿童
• 脱位

目的分析寰枢关节旋转固定性脱位(atlanto-axial rotatory dislocation, AARD)患儿的CT数据, 探讨AARD患儿寰枢和寰枕旋转分离角的特征。方法本研究为回顾性研究, 以2016年6月至2023年6月在北京大学第三医院骨科就诊并接受手术治疗的19例AARD患儿为研究对象, 收集患儿术前CT影像、术前诊断、年龄、性别等临床资料。以双下颌支后缘连线代表枕骨实时位置, 寰椎横突连线代表寰椎实时位置, 枢椎椎体后缘平行线代表枢椎实时位置, 测量寰枢旋转分离角(rotated separation angle of atlanto-axial joint, C1C2)、寰枕旋转分离角(rotated separation angle of occipito-atlantal joint, OcC1)以及枕枢旋转分离角(rotated separation angle of occipito-axial joint, OcC2)。以寰椎相对枢椎的旋转方向为正, 根据寰枕关节旋转是否在儿童生理旋转范围内, 将所有患儿分为OcC1绝对值(|OcC1|)≤3°组(n=9)和|OcC1|>3°组(n=10), 采用线性回归分析法计算各组OcC1的预测方程。结果 19例AARD患儿年龄(10.12±0.55)岁, 病程中位数7个月;C1C2、OcC2分别为(24.5±2.9)°, (15.3±1.4)°;OcC1为-1.3 (-14.4, 0.9)°。OcC1与C1C2呈显著负相关(r=-0.704, P<0.001), OcC2与C1C2呈显著正相关(r=0.602, P=0.006), OcC1与OcC2的相关性不显著(r=-0.033, P=0.892)。|OcC1|≤3°组和|OcC1|>3°组的C1C2分别为(14.7±9.9)°和(30.8±14.0)°, 差异有统计学意义(P=0.011);而两组间OcC2的差异无统计学意义(P=0.719)。分组对OcC1与C1C2、OcC2与C1C2进行回归分析, 发现|OcC1|>3°组的OcC1与C1C2(OcC1=-0.79×C1C2+10.44 , R2=0.823, P<0.001)以及|OcC1|≤3°组的OcC2与C1C2(OcC2=0.95×C1C2+1.09 , R2=0.987, P<0.001)线性拟合程度较高。结论寰枕关节代偿角度与寰枢关节的旋转程度成正比;当AARD患者寰枢旋转分离角大于临界值(20.8°)时, 其寰枕关节才可能开始反向旋转代偿寰枢关节的旋转移位。

• 单位
  北京大学第三医院