耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染的临床特征及耐药机制研究

作者：郑茂; 陈宗耀; 王登朝; 邹玉^*

来源：现代检验医学杂志, 2022, 37(04): 143-148.

• 耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌
• 耐药
• 高毒力
• 危险因素
• 头孢他啶-阿维巴坦

目的 调查耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CR-KP)感染的临床特征及耐药机制，并分析感染 CR-KP 高毒力株(carbpenem-resistant hypervirulent Klebsiella pneumoniae,CR-hvKP)的危险因素。方法 收集 2016 年 1 月～ 2020 年 12 月从德阳市人民医院住院患者送检标本中分离的 CR-KP，分析 CR-KP 检出变化趋势，比较 CR-KP 在不同科室及不同标本类型的分布情况，检测 CR-KP 对常用抗生素的耐药性及碳青霉烯酶基因携带情况；收集 CR-KP 感染患者的临床资料，比较高毒力株感染组(CR-hvKP 组)和非高毒力株感染组(CR-cKP组)的危险因素。结果 总计分离出 89 株 CR-KP，在肺炎克雷伯菌中占比 3.47%(89/2 562)，总体上呈逐年上升趋势。CR-KP 主要来源于 ICU 16 株(17.98%)、感染科 13 株(14.61%)和肿瘤科 13 株(14.61%)；标本类型主要为痰液 45 株(50.56%)、尿液 14 株(15.73%)和脓液 11 株(12.36%)。CR-KP 对大部分常用抗生素耐药，但对头孢他啶 -阿维巴坦和黏菌素耐药率较低。CR-KP 碳青霉烯酶基因检出率为 78.65%(70/89)，主要为 blaKPC,blaNDM。年龄≥ 60 岁、糖尿病、肝胆疾病、机械通气、留置导管和入住 ICU 共 6 个因素，在 CR-hvKP 组和 CR-cKP 组之间的差异均有统计学意义(χ2或 Fisher =4.973 ～ 19.377，均 P < 0.05)。经多因素 logistic 回归分析，糖尿病(OR=10.947,95%CI:1.751 ～ 68.424,P =0.010)、入住 ICU(OR=16.012,95%CI:2.589 ～ 99.036,P =0.003)是 CR-hvKP 感染的独立危险因素。结论 该院 CR-KP 检出总体上呈逐年上升趋势，携带 blaKPC,blaNDM是 CR-KP 的主要耐药机制，糖尿病、入住 ICU 是 CR-hvKP感染的重要危险因素。

• 单位
  德阳市人民医院