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摘要
1.临床资料:患者女, 49岁, 因"体检发现白细胞减少3 d"就诊于哈尔滨医科大学附属第二医院, 2021年11月1日入院后查血常规:WBC 2.8×109/L, HGB 103 g/L, PLT 159×109/L。外周血分类:分叶4%、淋巴细胞96%;骨穿:原始细胞63%。支持急性粒细胞性白血病未分化型(AML-M1)诊断。骨髓活检:HE及PAS染色示骨髓增生较低下(30%), 幼稚阶段细胞增多(约70%), 胞质中等大, 胞浆中等量, 胞核圆形或不规则, 染色质细致, 偏成熟阶段粒红系细胞散在分布, 巨核细胞偏少见;少量淋巴细胞散在分布。网状纤维染色(MF-0级)。免疫分型:表达CD117、CD38、CD33、CD9、MPO、部分表达CD56、弱表达CD123、CD13, 可见异常髓系原始细胞65.61, 符合AML诊断。白血病43种融合基因:阴性。染色体:46, XX[10]。2代测序:Ⅰ类突变:TET2、NPM1阳性。最后诊断为"急性髓系白血病伴NPM1", 预后良好组。予以去甲氧柔红霉素20 mg, 1 d;10 mg, 2～3 d;阿糖胞苷200 mg, 1～7 d, 诱导达CR。免疫残留及TET2、NPM1阴性后, 予以2个疗程大剂量阿糖胞苷巩固及MA方案动员, 于2022年3月12日给与地西他滨+改良BUCY方案治疗。2022年3月23日回输CD34计数为2.1×106/kg, 13 d粒系植活, 21 d血小板植活。2022年5月15日患者出现尿频、尿急、尿痛, 出现肉眼血尿伴凝块, 查尿常规示:隐血+++, 尿蛋白++, 红细胞计数176个/L, BKV-DNA 1.96E+007↑, JCV-DNA 1.35E+007↑, EBV-DNA未检出, HCMV-DNA未检出;予以水化、碱化、利尿, 琥珀酸索利那新片、吗啡缓释片对症、更昔洛韦、膦甲酸钠抗病毒治疗2周未见好转, 甲强龙1 mg/kg治疗2周症状反复, 疼痛加重, 于2022年6月16日予行高压氧治疗, 治疗压力0.16 MPa(1.6 ATA), 升压10 min, 稳压70 min, 佩戴面罩吸氧, 每20 min休息5 min吸舱内空气, 减压10 min出舱。1次/d, 治疗过程顺利, 患者无不适。治疗当日尿痛缓解, 连续治疗10 d, 膀胱炎症状完全恢复, 尿常规恢复正常。随访至今, 未复发。
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