感染性并发症对重症急性胰腺炎患者预后影响的研究

作者：卢炯地; 丁乙轩; 郑智; 曲元旭; 梅文通; 郭玉霖; 曹锋; 李非^*

来源：国际外科学杂志, 2022, 49(10): 699-707,C5.

• 胰腺炎, 急性坏死性
• 多器官功能衰竭
• 菌血症
• 感染
• 预后

目的分析感染性并发症[感染性胰腺坏死(IPN)和胰腺外感染(EPI)]对重症急性胰腺炎(SAP)患者预后的影响, 评估SAP患者不同感染并发症类型的感染时间、感染部位及感染菌种的差异。方法回顾性分析2014年1月—2020年12月首都医科大学宣武医院收治的66例合并感染性并发症的SAP患者的临床资料, 根据患者感染类型的不同, 将SAP患者分为IPN组(n=7)、EPI组(n=14)和共同感染(EPI+IPN)组(n=45)。计量资料通过Shapiro-Wilk检验评估研究数据是否符合正态分布, 正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示, 组间比较采用方差分析;偏态分布的计量资料以中位数(四分位间距)[M(Q1, Q3)]表示, 组间比较采用秩和检验。多组比较采用Bonferroni修正法(P值显著性水平降至0.017)。计数资料组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果虽然3组患者入院时基线数据(性别、年龄、病因、改良CTSI评分、胰腺坏死程度和器官衰竭人数)方面差异无统计学意义(P>0.05), 但EPI组患者的转诊时间早于其他两组(P<0.05)。在临床诊疗中, 与EPI组患者相比, IPN组和共同感染组患者需多次微创干预(P<0.05), 且共同感染组中需联合营养支持人数、ICU住院时长和总住院时长均高于其他两组(P<0.05)。此外, 本研究共培养出360株病原菌, 以革兰阴性菌多见, SAP患者起病早期更易出现EPI, 疾病早期(≤14 d)EPI以菌血症、呼吸道感染多见, 晚期(>14 d)EPI以菌血症、泌尿系感染、导管相关性感染多见。结论在SAP患者中, EPI和IPN共同感染的患者在手术干预、营养支持和住院时长等方面高于单独感染。对怀疑感染的SAP患者宜优先考虑EPI, SAP患者的常见感染菌株仍以革兰阴性菌居多, 临床医师需根据患者的病情变化, 及时调整治疗方案。

• 单位
  首都医科大学