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摘要
目的总结2019—2021年中国新生儿协作网(CHNN)各单位收治的极早产儿中动脉导管未闭(PDA)的治疗现状和变化趋势以及单位间治疗差异。方法横断面研究基于CHNN极早产儿队列, 纳入2019—2021年CHNN 79家三级新生儿重症监护病房(NICU)收治的所有入院≤3日龄的22 525例极早产儿(出生胎龄<32周)。描述所有极早产儿以及不同出生胎龄(≤26、27～28、29～31周)组的PDA治疗率以及药物和手术治疗情况。PDA定义为住院期间通过心脏超声诊断的PDA;PDA治疗率为接受过PDA药物和(或)手术治疗的极早产儿人数/所有极早产儿人数。使用Logistic回归检验分析研究3年间及不同出生胎龄组PDA治疗率的变化趋势。建立多元Logistic回归模型计算不同单位PDA治疗的标准化比率(SR), 以比较调整人群特征后单位间PDA治疗率的差异。结果 22 525例极早产儿中男12 615例(56.0%), 出生胎龄30.0(28.6, 31.0)周, 出生体重1 310(1 100, 1 540)g, 经超声心动图诊断的PDA 49.7%(11 186/22 525), 所有极早产儿PDA治疗率为16.8%(3 795/22 525)。在3 762例接受了药物治疗的极早产儿中, 首次药物治疗以布洛芬为主[93.4%(3 515例)], 首次药物治疗的年龄为6(4, 10)日龄;59.3%(2 231例)的极早产儿在首次药物治疗时已经撤离了有创呼吸支持, 82.2%(3 092例)的极早产儿仅接受1个疗程药物治疗。在143例接受了手术治疗的极早产儿中, 手术治疗的年龄为32(22, 46)日龄。2019—2021年3年间, 极早产儿PDA治疗率差异无统计学意义(P=0.650)。PDA治疗率随着出生胎龄的增加而降低(P<0.001)。出生胎龄≤26、27～28、29～31周极早产儿PDA治疗率分别为39.6%(688/1 737)、25.9%(1 319/5 098)、11.4%(1 788/15 690)。极早产儿总数≥100例的单位共61家, 这些单位的极早产儿PDA治疗率范围为0(0/116)～47.4%(376/793)。在调整患儿基本特征后, 61家单位极早产儿PDA治疗的SR范围为0(95%CI 0～0.3)～3.4(95%CI 3.1～3.8)。结论 2019—2021年中国新生儿协作单位收治极早产儿中, 小出生胎龄患儿PDA治疗率低于发达国家, 大出生胎龄患儿治疗率则偏高, 不同单位间PDA治疗率差异显著。
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