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摘要
目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)在年龄≥70岁患者中的安全性。方法采用回顾性队列研究方法。收集2012年1月至2016年12月四川大学华西医院收治的40例年龄≥70岁行胰十二指肠切除术患者的临床病理资料。40例患者中,20例行LPD的患者设为LPD组;随机数字表法选取20例同一时期行开腹胰十二指肠切除术(OPD)的患者设为OPD组。观察指标:(1)术中情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者出院后生存和肿瘤复发、转移情况,随访时间截至2017年3月。正态分布的计量资料采用x±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料采用M(范围)表示,组间比较采用非参数检验。计数资料比较采用x2检验。等级资料比较采用非参数检验。结果 (1)术中情况:LPD组有1例患者中转,中转率为5.0%(1/20);LPD组和OPD组患者手术时间分别为(463±10)min和(332±25)min,术中出血量分别为210.5 mL(152.5300.0 mL)和420.0 mL(350.1493.8 mL),两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=5.48,Z=-3.98,P<0.05)。LPD组和OPD组患者术中输血分别为4例和6例,保留幽门分别为14例和10例,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=0.53,1.67,P>0.05)。40例患者术中快速冷冻切片病理学检查显示切缘阴性。(2)术后情况:LPD组和OPD组患者入住ICU人数分别为17例和6例,术后镇痛人数分别为7例和15例,首次下床活动时间分别为(2.2±0.7)d和(3.6±0.8)d,首次肛门排气时间分别为(4.2±0.9)d和(5.7±0.9)d,首次进食时间分别为(4.8±0.7)d和(7.1±2.7)d,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(x2=12.34,6.47,t=-6.18,-6.55,-3.65,P<0.05)。LPD组和OPD组胰瘘均为2例,胃排空延迟(B级)分别为3例和4例,术后出血(B级)均为1例,胆瘘均为1例,肺部感染分别为3例和4例,肠梗阻均为1例,切口感染分别为0和2例,再次手术分别为2例和3例,重度并发症分别为3例和4例,两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(X2=0.00,0.17,0.00,0.00,0.17,0.00,2.11,0.23,0.17,P>0.05)。术后病理学诊断:LPD组和OPD组患者十二指肠腺癌分别为8例和10例,壶腹癌均为2例,低位胆管癌分别为5例和4例,胰腺导管癌分别为3例和2例,胰腺囊性肿瘤均为2例,两组比较,差异无统计学意义(X2=0.53,P>0.05)。LPD组和OPD组患者术后住院时间分别为(19±13)d和(15±7)d,两组比较,差异无统计学意义(t=1.28,P>0.05)。术后肿瘤学结果:LPD组和OPD组患者肿瘤直径分别为(2.4±0.7)cm和(2.8±0.9)cm,淋巴结清扫数目分别为(15.4±2.3)枚和(14.4±2.5)枚,阳性淋巴结患者分别为2例和3例,切缘阴性均为20例,T1N0M0期分别为2例和1例,T2N0M0期分别为7例和8例,T3N0M0期分别为8例和5例,T3N1M0期均为2例,T4N0M0期分别为1例和3例,T4N1M0期分别为0和1例;两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(t=-1.64,1.32,x2=0.23,0.00,Z=-0.69,P>0.05)。(3)随访情况:两组患者术后30 d均有1例死亡。38例患者获得术后随访,随访时间为126个月,中位随访时间为14个月。随访期间LPD组2例肿瘤复发,1例死亡(心肌梗死);OPD组3例肿瘤复发,1例死亡(肿瘤复发)。结论 LPD手术在年龄≥70岁患者中不仅技术安全可行,且显著减少术中出血量,减少术后对镇痛的需求并较快恢复首次饮食和活动。
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单位四川大学华西医院
