肾癌合并癌栓患者术中大量出血的危险因素分析

作者：肖若陶; 王凯; 刘承; 马潞林^*

来源：中华泌尿外科杂志, 2023, 44(04): 255-258.

DOI：10.3760/cma.j.cn112330-20201201-00796

• 癌, 肾细胞
• 癌栓
• 出血
• 危险因素

目的探讨肾癌合并癌栓患者术中发生大量出血的危险因素。方法回顾性分析2017年1月至2020年7月北京大学第三医院收治的177例肾癌合并癌栓患者的临床资料, 男129例, 女48例。年龄(59.3±10.6)岁。肿瘤位于左侧66例, 右侧111例。肿瘤直径<7 cm 52例, 7～10 cm 63例, >10 cm 62例。癌栓Mayo分级0级45例, Ⅰ～Ⅱ级101例, Ⅲ～Ⅳ级31例。手术方式为腔镜手术93例, 开放手术84例。术中行腔静脉节段性切除术30例。将术中大量出血定义为出血量≥1500 ml, 比较大量出血组和未大量出血组临床资料的差异。采用logistics多因素回归分析术中大量出血的独立危险因素。结果本组177例, 术中中位出血量为600(200, 1 500)ml。大量出血组50例(28.2%), 未大量出血组127例(71.8%)。大量出血组和未大量出血组术前美国麻醉医师协会(ASA)评分1～2分分别为38例(76.0%)和114例(89.8%), 3分分别为12例(24.0%)和13例(10.2%)(P=0.029);血红蛋白分别为(116.8±23.1)g/L和(127.6±23.6)g/L(P=0.006);肿瘤直径<7 cm分别为10例(20.0%)和42例(33.1%), 7～10 cm分别为15例(30.0%)和48例(37.8%), >10 cm分别为25例(50.0%)和37例(29.1%)(P=0.024);癌栓Mayo分级0级分别为3例(6.0%)和42例(33.1%), Ⅰ～Ⅱ级分别为27例(54.0%)和74例(58.3%), Ⅲ～Ⅳ级分别为20例(40.0%)和11例(8.6%)(P<0.01);开放手术分别为42例(84.0%)和42例(33.1%)(P<0.01);术中行腔静脉节段性切除术分别为19例(38.0%)和11例(8.7%)(P<0.01), 差异均有统计学意义。多因素分析结果显示, Mayo Ⅲ～Ⅳ级癌栓(OR=10.261, P=0.006)、肿瘤直径>10 cm(OR=3.223, P=0.030)、开放术式(OR=5.454, P<0.01)和腔静脉节段性切除术(OR=4.441, P<0.01)是术中发生大量出血的独立危险因素。Mayo Ⅲ～Ⅳ级癌栓、肿瘤直径>10 cm、开放术式和腔静脉节段性切除术亚组的中位出血量分别为2000(600, 3 200)、750(300, 2 525)、1450(600、2 675)、1 650(1 050、2 850) ml。结论肾癌合并癌栓手术出血风险高, Mayo Ⅲ～Ⅳ级癌栓、肿瘤直径>10 cm、开放术式和腔静脉节段性切除术是术中出血的独立危险因素。

• 单位
  北京大学第三医院