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摘要
目的 基于济南市职工基本医疗保险特征，评价上消化道癌内镜筛查纳入医保目录对医保基金预算带来的影响。方法 将济南市职工基本医疗保险参保者中40～69岁上消化道癌风险人群作为目标人群，以2022年做为基线年，模拟2023-2027年上消化道癌内镜筛查纳入医保和不纳入医保的2种情境。收集上消化道癌流行病数据、内镜筛查的参与率和费用数据以及患者治疗率和不同时期治疗费用，构建预算影响分析模型，从医保支付方的角度分析上消化道癌内镜筛查纳入医保对医保基金的潜在影响。结果 预算影响分析结果显示，上消化道癌内镜筛查纳入医保报销目录后，医保基金总支出在筛查年呈现增加，2023-2027年医保总支出的差值分别约为6 149、-119、3 767、-290和2 207万元，但在每年筛查参与率不变的情况下，筛查支出从2023年的59 105 582元减少到2027年的24 533 857元。2种情境相比，筛查纳入医保后用于治疗的医保基金支出5年合计值减少了4 588 222元，平均每年减少917 644元，医保基金总支出5年累积增加了117 138 031元，平均每年增加23 427 607元。灵敏度分析结果显示，上消化道癌内镜筛查费用对医保基金支出增量的影响最大，其次为筛查随访依从性、报销比例、基线人群和内镜筛查参与率；当所有变量取极端值时，医保基金支出变化分别为-83.65%和242.48%。结论 上消化道癌内镜筛查纳入医保会导致医保基金支出增加，推行上消化道癌内镜筛查纳入医保应综合多方因素考虑上内镜筛查收费和报销比例。
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