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摘要
目的从医疗保健和经济学的角度, 通过内镜手术对比再程放疗治疗局部复发性鼻咽癌(recurrent nasopharyhgeal carcinoma, rNPC)的成本-效果分析, 为临床选择rNPC的治疗方案提供参考。方法纳入2011年9月30日至2017年1月16日于中山大学附属第一医院、佛山市第一人民医院、中山大学肿瘤防治中心接受治疗的200例患者, 经组织病理学检查诊断为局部rT1-rT3期rNPC, 并按1︰1随机分配至内镜手术组和再程放疗组。内镜手术组中男性69例, 女性31例, 年龄38～55岁;再程放疗组中男性72例, 女性28例, 年龄41～54岁。使用马尔可夫模型对队列进行回顾性成本效益分析。采用不同治疗方式的生存数据、质量生命调整年(quality-adjusted life year, QALY)以及相应治疗的费用数据用于建立模型。通过Weibull拟合原始数据, 计算时间依赖的状态转移概率, 并使用β回归将欧洲癌症治疗与研究组织生活质量量表-C30转化为不同状态的效用值。通过马尔可夫模型得出增量成本-效果比(incremental cost-effectiveness ratio, ICER), 并进行敏感性分析。结果内镜手术总费用为29 611.88元, 调强放疗总费用为110 082.51元, 手术对比放疗治疗局部rNPC的ICER为-85 555.88元/QALY, 小于3倍我国人均国内生产总值, 在居民可接受的支付意愿内。敏感性分析显示再程放疗的费用对ICER的影响最大, 在参数波动范围内ICER稳定。结论内镜手术对比放疗治疗局部rNPC具有经济性。
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