激光消融术在良性肉芽肿型气管狭窄中的临床应用价值

作者：徐荧晨; 樊菲菲; 王晓华; 施宇佳; 邵栋; 俞小卫; 杨明夏^*

来源：国际呼吸杂志, 2023, 43(11).

• 气管狭窄
• 激光疗法
• 肉芽组织
• 支气管镜

目的探讨激光消融术在良性肉芽肿型气管狭窄中的临床应用价值。方法本研究为观察性研究。采用非随机抽样的方法选取2019年1月至2022年9月在南京医科大学附属常州第二人民医院呼吸与危重症医学科采用激光消融术治疗的30例良性肉芽肿型气管狭窄患者。激光消融术治疗必要时联合其他介入治疗措施, 如电圈套、氩气刀等。对治疗前后所有患者的气道直径、气管狭窄程度改善情况、气促评分、呼吸困难指数、肺功能指标、不良反应发生情况, 以及动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)等血气分析指标进行统计分析。定期复查气管镜或胸部CT, 分析再狭窄情况, 随访并采用卡氏功能状态评分(KPS)评估患者生活质量。结果 30例患者中气管切开术后肉芽组织增生22例, 气管插管术后肉芽组织增生4例, 气管支架置入术后肉芽组织增生4例。所有患者均在气管镜直视下进行激光消融术治疗。30例患者共进行激光消融术治疗43次。经过激光消融术治疗后1周观察气道直径[治疗前比治疗后:(2.63±1.61) mm比(8.96±2.25) mm, t=13.55]、气管狭窄程度[治疗前比治疗后:(80.63±11.96) %比(31.87±9.56) %, t=20.22]、气促评分[治疗前比治疗后:(3.53±0.57) 分比(1.13±0.35) 分, t=19.48]、呼吸困难指数[治疗前比治疗后:0级0例(0.0%)比18例(60.0%), Ⅰ级0例(0.0%)比4例(13.3%), Ⅱ级0例(0.0%)比7例(23.3%), Ⅲ级4例(13.3%)比1例(0.3%), Ⅳ级10例(33.3%)比0例(0.0%), Ⅴ级16例(53.3%)比0例(0.0%), Z=46.32]、肺功能指标[治疗前比治疗后:第1秒用力呼气容积(1.37±0.13) L比(1.76±0.15) L, t=12.64;用力肺活量(2.31±0.15) L比(2.70±0.15) L, t=11.55]、血气分析指标[治疗前比治疗后:PaO2(84.57±6.03) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(94.57±4.07) mmHg, t=8.14;PaCO2(59.50±4.03) mmHg比(42.30±2.77) mmHg, t=18.57;SaO2(82.63±4.41) %比(93.60±1.57) %, t=12.64]和KPS评分[治疗前比治疗后:<50分17例(56.7%)比5例(16.7), 50～80分12例(40.0%)比16例(53.3%), >80分1例(3.3%)比9例(30.0%), Z=3.64]均较治疗前改善, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。对激光消融术治疗后气道扩大的狭窄患者进行5个月的随访观察, 有13例气道扩大后发生再狭窄。所有患者中, 有1例术后出现气管软化, 其他患者无严重不良反应发生。经5个月的随访有效率为90.0%(27/30)。结论良性肉芽肿型气管狭窄患者经激光消融术治疗后近期疗效显著, 远期疗效有待进一步评估。

• 单位
  蚌埠医学院; 南京医科大学