输尿管导管在微创治疗胆囊结石合并胆总管结石及乳头狭窄中的应用

作者：罗聪; 周华波; 陈安平^*; 曾乾桃; 严朝成

来源：中国普通外科杂志, 2021, 30(08): 886-893.

• 胆囊结石病
• 胆总管结石病
• 最小侵入性外科手术
• 输尿管导管

背景与目的:胆囊结石、胆总管结石合并十二指肠乳头狭窄的处理方式常用方式有分期内镜下十二指肠乳头括约肌切开(EST)+腹腔镜下胆囊切除术(LC),但在结石较大或较多时分期内镜下胆总管结石清除率相较腹腔镜手术更低。为了能在较高的胆总管结石清除率下一并处理十二指肠乳头狭窄,且能减少传统胆总管前壁手术创伤以及能够一期缝合胆总管,本研究探讨输尿管导管引导下同期行LC+腹腔镜下经胆囊管胆总管探查(LTCBDE)+EST+胆总管一期缝合术治疗胆囊结石、胆总管结石合并乳头狭窄的可行性及其临床应用价值。方法:收集成都市第二人民医院2018年1月—2020年1月微创治疗胆囊结石、胆总管结石合并乳头狭窄的患者临床资料,纳入符合标准的患者共78例,其中40例在输尿管导管引导下同期行LC+LTCBDE+EST+一期缝合(观察组),38例分期行EST+LC (对照组),比较两组患者围手术期临床资料。结果:两组术前基本资料具有可比性。两组患者术后均无胆汁漏发生,观察组术后无急性胰腺炎发生,对照组术后出现3例急性胰腺炎(7.9%)。观察组手术时间、术后住院时间短于对照组,术后血淀粉酶水平低于对照组(均P<0.05),两组术中出血量、术后肝功能指标、术后鼻胆管拔出时间差异无统计学意义(均P>0.05)。两组共62例获随访1～8个月,中位随访时间为6个月,随访病例均无反复腹痛,无反复发作的黄疸,无胆道狭窄、残留结石或结石复发。结论:输尿管导管引导下同期行LC+LTCBDE+EST+一期缝合治疗胆囊结石、胆总管结石合并十二指肠乳头狭窄安全可行,且使术中操作均更加精确,可在一定程度上控制手术创伤,减少并发症,从而加快患者术后康复。

• 单位
  遵义医科大学; 成都市第二人民医院