卡瑞利珠单抗致免疫性心肌炎的用药监护

作者：梁颖琦; 陈思颖; 侯鹏程; 杨婷; 杨珺^*

来源：药物不良反应杂志, 2023, 25(10).

• 心肌炎
• 免疫检查点抑制剂
• 卡瑞利珠单抗
• 免疫相关不良事件
• 药学监护

1例77岁男性肺癌患者在使用卡瑞利珠单抗联合化疗2个周期后, 发现肌酸肌酶(CK)887 U/L, CK-MB 89 μg/L, 高敏肌钙蛋白I(hs-TnI)43 750.1 ng/L;心电图检查示多导联ST段抬高。患者未进行第3个周期抗肿瘤治疗。临床药师参与会诊, 协助医师分析患者用药情况, 判断该不良事件与卡瑞利珠单抗的相关性为"可能"。患者被诊断为免疫性心肌炎G3级, 给予甲泼尼龙1 000 mg静脉注射、1次/d冲击治疗。临床药师协助医师查阅资料, 制定糖皮质激素减量方案。冲击治疗2 d后减量为500 mg、1次/d, 减量后患者心肌酶持续下降;3 d后减量为甲泼尼龙40 mg静脉注射、1次/12 h, 连续应用7 d, 患者hs-TnI降至2 248.6 ng/L;改为泼尼松40 mg口服、2次/d。医嘱泼尼松减量方案:每周减量10～20 mg, 每周监测心肌酶, 减量至10 mg/d时, 若心肌酶恢复正常再维持1～2周后停用。患者遵医嘱减量, 顺利停药, 未出现激素相关不良反应, 未再出现心脏相关不适, 未再行免疫治疗。

• 单位
  西安交通大学第一附属医院; 中国医学科学院北京协和医学院