椎间盘疝入胸腰段骨折椎体导致骨折畸形愈合及椎间隙高度下降

作者：谢浩; 吴积; 覃健; 刘军; 曹晓建^*

来源：中国骨伤, 2023, 36(06): 532-542.

DOI：10.12200/j.issn.1003-0034.2023.06.007

• 椎体骨折
• 椎间盘损伤
• 畸形愈合
• 椎间隙高度

目的：分析损伤且疝入胸腰段骨折椎体的椎间盘组织对骨折愈合、椎体骨缺损体积变化及椎间隙高度影响的临床特点。方法：自2016年4月至2020年4月，行椎弓根钉棒系统复位内固定治疗140例胸腰段单椎体骨折合并上邻椎间盘损伤患者，男83例，女57例，年龄19～58 (39.33±10.26)岁。术后6、12、18个月定期门诊复诊随访。损伤椎间盘组织未疝入骨折椎体患者为对照组，椎间盘损伤且疝入骨折椎体患者为观察组。通过不同回访时间下胸腰段正侧位X线片、CT及MRI扫描图像，分析计算骨折椎体楔变角、矢状位后凸角和上邻椎间隙高度变化，椎体复位后骨折愈合及骨缺损体积的变化以及椎间盘退变等级变化；并通过视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、日常生活功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）评估患者预后；最后综合分析不同组别之间上述结果的差异性。结果：所有患者术后伤口正常愈合，无并发症发生。共87例患者获得完整回访资料，至少回访至内固定术后18个月。胸腰段正侧位X线发现观察组患者在复位内固定手术18个月后，椎体楔变角、矢状位后凸角增加及上邻椎间隙高度下降均大于对照组（P<0.05）。CT扫描发现观察组患者椎体复位术后12个月骨折畸形愈合并形成与椎间隙相通的骨缺损“空腔”，且其体积较前明显增大（P<0.05）。MRI扫描发现术后12个月观察组损伤椎间盘退变率较对照组严重且差异具有统计学意义（P<0.05）。但各时间下腰背部疼痛VAS及ODI差异无统计学意义。结论：损伤椎间盘组织疝入骨折椎体，使骨折周围骨质吸收骨缺损体积增大，形成与椎间隙相通的畸形愈合“空腔”，这可能是内固定装置去除后椎体楔变角、矢状面后凸角增加和椎间隙高度下降的主要原因。

• 单位
  南京医科大学第二附属医院; 南京医科大学第一附属医院; 南京医科大学