应用含顺铂的新辅助化疗治疗轻中度肾功能不全肌层浸润性膀胱癌疗效分析

作者：王晓鹏; 陈保春; 刘利峰; 孙青风; 王浩; 郭岩松; 李辰; 田龙江^*

来源：中华实用诊断与治疗杂志, 2023, 37(02): 138-142.

DOI：10.13507/j.issn.1674-3474.2023.02.007

• 肌层浸润性膀胱癌
• 新辅助化疗
• 顺铂
• GC方案
• ddMVAC方案
• 肾功能不全

目的 探讨轻中度肾功能不全肌层浸润性膀胱癌患者应用含顺铂的新辅助化疗的有效性和安全性。方法 56例估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)为50～60 mL/min的肌层浸润性膀胱癌患者，其中新辅助化疗采用ddMVAC方案(剂量密集的甲氨蝶呤+长春新碱+多柔比星+顺铂)者31例为ddMVAC组，采用GC方案(吉西他滨+顺铂)者25例为GC组。完成2个周期新辅助化疗的患者行根治性膀胱切除术。新辅助化疗前、术前、术后次日检测患者血肌酐，计算eGFR,并分别计算术前、术后eGFR降低百分比。完成新辅助化疗患者术后随访1年，记录复发及转移情况，绘制Kaplan-Meier生存曲线，分析2组术后1年无病生存情况。2组新辅助化疗前及术后1年采用ELISA法检测血清血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)、基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase, MMP)-2、MMP-9水平，采用流式细胞术检测CD4+、CD8+T淋巴细胞比率，计算CD4+/CD8+比值。结果ddMVAC组共26例完成新辅助化疗，GC组共21例完成新辅助化疗，ddMVAC组新辅助化疗完成比率(83.87%)与GC组(84.00%)比较差异无统计学意义(χ2=0.983,P=0.388)。ddMVAC组体质量指数、吸烟史、组织病理T分期及新辅助化疗前血肌酐、eGFR与GC组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。ddMVAC组术前eGFR降低百分比[(11.02±2.41)%]与GC组[(11.15±2.66)%]比较差异无统计学意义(t=-0.176,P=0.861),术后eGFR降低百分比[(15.20±4.17)%]低于GC组[(18.26±5.09)%](t=-2.266,P=0.028)。ddMVAC组新辅助化疗前血清VEGF、MMP-2、MMP-9水平，CD4+、CD8+T淋巴细胞比率及CD4+/CD8+比值与GC组比较差异均无统计学意义(P>0.05);ddMVAC组术后1年血清VEGF、MMP-2、MMP-9水平[(34.11±7.04)ng/L、(97.26±15.04)mg/L、(91.09±16.88)mg/L]及CD8+T淋巴细胞比率[(26.88±5.72)%]均高于GC组[(29.63±6.30)ng/L、(87.01±16.73)mg/L、(81.40±15.02)mg/L、(20.63±5.01)%](P<0.05),CD4+T淋巴细胞比率[(41.33±9.17)%]、CD4+/CD8+比值(1.46±0.38)均低于GC组[(47.82±9.39)%、1.90±0.44](P<0.05)。ddMVAC组术后1年无病生存率(84.62%)与GC组(90.48%)比较差异无统计学意义(χ2=0.025,P=0.874)。结论 部分轻中度肾功能不全的肌层浸润性膀胱癌患者新辅助化疗采用ddMVAC方案和GC方案时患者耐受性和1年生存率无明显差异，GC方案对患者肾功能及免疫功能的影响较ddMVAC方案小。

• 单位
  沧州市人民医院