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摘要
目的探究脂类代谢异常在糖尿病(DM)视网膜微血管病变及神经元退行性病变中的作用。方法前瞻性病例对照研究。随机入组2016年4月至2017年6月于北京同仁医院门诊就诊的2型DM患者111例(176只眼)。其中,男性62例(104只眼),女性49例(72只眼),年龄27～76岁,平均年龄(55.05±10.65)岁。根据美国DM协会关于DM及糖尿病视网膜病变(DR)指南将患者进一步分为DM组、非增生性DR(NPDR)组及增生性DR(PDR)组。全部患者均行视力、眼压、裂隙灯检查、散瞳眼底检查、彩色眼底照相及扫频光学相干断层扫描成像(OCT)-光学相干断层扫描血管成像(OCTA)检查。空腹生化检查检测患者血清空腹血糖、糖化血红蛋白、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及甘油三酯(TG)等。定量分析OCT-OCTA图像黄斑无血管区(FAZ)面积、视网膜神经纤维层(RNFL)、神经节细胞层(GCL+)及神经节细胞复合体层(GCC)平均厚度。患者年龄、DM病程、糖化血红蛋白、TG、TC及LDL-C水平采用均数±标准差描述,组间比较采用单因素方差分析。年龄、性别、DM病程、糖化血红蛋白、TG、TC、LDL-C水平及其他因素对DM及DR患者的影响采用多元Logistic回归分析。患者FAZ面积、RNFL、GCL+、及GCC平均厚度用均数±标准差描述,组间比较采用独立样本t检验。结果 DM组、NPDR组及PDR组的DM病程分别为(7.92±6.06)年、(12.72±5.87)年及(12.25±7.12)年,PDR组和NPDR组大于DM组,差异有统计学意义(F=5.46,P<0.05);三组患者血清TC含量分别为(4.42±1.02)mmol/L、(4.66±1.18)mmol/L及(5.15±1.33)mmol/L,PDR组高于DM组,差异有统计学意义(F=3.08,P<0.05);血清LDL-C含量分别为(2.48±0.97)mmol/L、(2.85±1.01)mmol/L及(3.24±0.99)mmol/L,PDR组高于DM组,差异有统计学意义(F=4.38,P<0.05);血清TG含量分别为(1.91±1.33)mmol/L、(1.50±1.11)mmol/L及(1.62±1.05)mmol/L,三组间差异无统计学意义(F=1.07,P>0.05)。多元Logistic回归分析结果显示,DM病程、LDL-C是DR发生与发展的危险因素且其相关性具有统计学意义(OR=1.10,1.69;P<0.05)。高TC组患者FAZ面积、RNFL、GCL+及GCC厚度分别为(413.27±180.85)mm2、(41.25±20.05)μm、(81.18±18.65)μm及(125.84±34.51)μm;TC正常组分别为(327.03±103.36)mm2、(35.26±12.92)μm、(77.50±11.28)μm及(114.96±17.12)μm。高TC组患者FAZ面积、RNFL厚度及GCC厚度均大于TC正常组,差异有统计学意义(t=2.59,2.26,2.06;P<0.05)。高LDL-C组患者FAZ面积、RNFL、GCL+及GCC厚度分别为(393.74±169.71)mm2、(39.80±19.76)μm、(79.13±18.37)μm及(128.43±32.53)μm;LDL-C正常组分别为(324.20±100.91)mm2、(35.77±13.08)μm、(78.50±11.36)μm及(115.32±15.056)μm,高LDL-C组患者FAZ面积、RNFL及GCC厚度均大于LDL-C正常组,差异有统计学意义(t=2.31,1.53,2.55;P<0.05)。高TG组患者FAZ面积、RNFL、GCL+及GCC厚度分别为(371.95±169.92)mm2、(36.05±14.29)μm、(79.52±14.32)μm及(118.11±21.34)μm;TG正常组分别为(348.73±116.99)mm2、(38.15±15.54)μm、(78.42±14.09)μm及(118.60±25.73)μm,差异均无统计学意义(t=0.80,0.77,0.42,0.11;P>0.05)。结论 LDL-C是DR发生与发展的危险因素,血脂异常是DM患者视网膜微血管病变和神经元退行性病变重要的始动因素。
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单位北京市眼科研究所; 首都医科大学附属北京同仁医院; 中心实验室
