临床常用肾小球滤过率评估方程在2型糖尿病患者中的效能比较

作者：李明; 陈慧卿; 刘迅; 唐骅; 王成; 李灿明; 赵文波; 娄探奇^*

来源：中华糖尿病杂志, 2015, 4(06): 334-339.

• 糖尿病,2型
• 糖尿病肾病
• 肾小球滤过率

目的评价目前临床常用的肾小球滤过率(GFR)评估方程在2型糖尿病患者中的准确性和适用性。方法入选2007年10月至2010年12月在广州中山大学附属第三医院肾内科及内分泌科住院的2型糖尿病患者224例,其中男133例,女91例,平均年龄(60±13)岁。测定血清肌酐和胱抑素C水平,以体表面积标化的锝–二乙三胺五乙酸(99mTc DTPA)测得的GFR(sGFR)为标准,采用肾脏病膳食改良试验方程(MDRD)、中国方程、Cockcroft–Gault方程、慢性肾脏病流行病合作组方程(EPI方程)、瑞金方程、慢性肾脏病流行病合作组胱抑素方程(EPI–Cys1方程及EPI–Cys2方程)以及MacIsaac胱抑素方程估测GFR值。应用Bland–Altman分析、线性相关分析及受试者工作特征曲线进行数据统计。结果 (1)Bland–Altman分析显示,EPI–Cys1方程、EPI–Cys2方程及MacIsaac胱抑素方程估测的GFR与sGFR的一致性最好,所有方程估测的GFR与sGFR的一致性限度均超过预定的界值;EPI–Cys1方程、EPI–Cys2方程及MacIsaac胱抑素方程与X轴的斜率分别为0.168、0.183、0.186;MacIsaac胱抑素方程与Y轴的截距最小。(2)胱抑素C推导的3个方程偏差较小,30%符合率达60%以上,50%符合率达85%;EPI–Cys1方程和EPI–Cys2方程低估GFR,血肌酐推导的5个方程高估GFR。(3)诊断慢性肾病的效能方面,EPI–Cys1方程及EPI–Cys2方程的准确性和敏感度较高(分别为88%和94%),MacIsaac胱抑素方程和瑞金方程的截点值分别为62.4、64.9 ml·min–1·1.73 m–2,与原分割点(60 ml·min–1·1.73 m–2)吻合度较高。结论 8个GFR方程估算的GFR均存在不同程度的误差,胱抑素C推导方程总体效能高于血肌酐推导方程,瑞金方程在血肌酐推导方程中效能较高。在今后广泛用于临床前,所有方程仍需进一步进行校正。

• 单位
  中山大学附属第一医院; 中山大学附属第三医院