儿童心脏移植的体外循环管理

作者：李平; 赵阳; 董念国; 高思海

来源：中国体外循环杂志, 2015, 13(04): 219-222.

DOI：10.13498/j.cnki.chin.j.ecc.2015.04.07

• 儿童
• 心脏移植
• 体外循环

目的总结20例儿童心脏移植的体外循环管理经验。方法 2008年9月至2015年3月武汉协和医院共行20例儿童心脏移植,其中男11例,女9例,扩张性心肌病为移植主要病因,儿童平均年龄(10.76±5.97)岁,最小年龄3个月;平均体重(33.23±18.51)kg,最小体重5.2 kg;供心保护采用康斯特保护液(HTK液),经主动脉根部灌注冷HTK心脏停搏液,快速取下心脏,置于4℃HTK液中低温保存。供体/受体体重比(1.62±0.62)。采用浅低温、轻中度血液稀释、中高流量体外循环灌注方法。术中连续监测血气和电解质,常规使用超滤技术和白蛋白,转中维持MAP 5565 mm Hg,SvO2>70%,Hct 0.240.27,停机改良超滤,维持Hct 0.320.40。结果除2例患儿心脏移植术后出现低心排而行体外膜肺氧合(ECMO)辅助支持外,余18例患儿术中平稳,自动复跳,均顺利脱离体外循环。所有患儿均痊愈出院,取得满意手术疗效。供心冷缺血时间平均(228.69±144.97)min,体外循环时间平均(119.56±42.32)min,辅助时间平均(72.25±35.78)min。结论良好的心肌保护,维持有效胶体渗透压及超滤排出体内多余水分是儿童心脏移植体外循环管理的关键,对于脱机困难者或术后低心排者,及时使用ECMO,能而有效提高心脏移植围术期抢救成功率。

• 单位
  华中科技大学同济医学院附属同济医院; 华中科技大学同济医学院附属协和医院