内镜下肿瘤切除和食管切除术治疗T1N0食管肿瘤安全性和有效性对比的系统评价与Meta分析

作者：陈良亮; 陆晶; 饶钰君; 束余声

来源：中国胸心血管外科临床杂志, 2021, 1-10.

• 早期食管癌
• 手术
• 内窥镜检查
• 疗效
• 系统评价/Meta分析

目的 通过系统评价和Meta分析，比较内镜下肿瘤切除与食管切除术治疗早期食管癌的近期和远期疗效。方法 计算机检索the Cochrane Library、PubMed、EMbase和Web of Science中通过比较2010～2020年间外科手术和内镜方法治疗早期食管癌的研究数据，包括R0切除率、总体生存率（OS）、疾病特异性生存率（DSS）、主要并发症、复发率、住院时间和费用。使用RevMan 5.3进行Meta分析。采用Engauge Digitizer从相关文献中提取生存曲线，并根据统计方法计算相关数据。结果 纳入17篇文献，共3 705例患者。结果发现，食管癌切除术组R0切除率高于内镜治疗组（OR=0.18,95%CI 0.08～0.41,P<0.01,I2=6%），食管癌切除术的总并发症发生率高于内镜治疗组（OR=0.28,95%CI 0.16～0.50,P<0.01,I2=68%）。内镜治疗组住院时间明显短于食管癌切除术组（MD=-8.28,95%CI-12.44～-4.13）。内镜治疗组远处转移复发率与食管癌切除术组相似（OR=0.64,95%CI0.25～1.67,P=0.36,I2=0%），而原位复发率高于食管癌切除术组（OR=2.75,95%CI 1.31～5.80,P=0.008,I2=16%）。5年OS率两组间差异无统计学意义（HR=0.86,95%CI 0.46～1.11,P=0.25,I2=0%），进一步又分两个亚组，即腺癌组（HR=0.55,95%CI 0.15～2.05,P=0.37,I2=0%）和鳞癌组（HR=0.68, 95%CI 0.46～1.01,P=0.06,I2=0%），两亚组组内差异无统计学意义。DSS率两组间差异无统计学意义（HR=0.72,95%CI 0.49～1.05,P=0.09,I2=0%）。食管癌切除术组的费用明显高于内镜治疗组（MD=-12.97,95%CI-18.02～-7.92,P<0.001,I2=93%）结论 当只考虑患者术后的长期疗效时，无论是其病理亚型是鳞癌还是腺癌，内镜治疗可能是对早期食管癌的治疗是有效的，即使结果表明患者的短期疗效较食管癌切除术差。

• 单位
  苏北人民医院; 上海交通大学; 上海市第一人民医院; 扬州大学