基于真实世界数据的腹膜假黏液瘤诊治现状分析

作者：张颖; 李鑫宝; 林育林; 马茹; 徐大钊; 赵鑫; 闫风彩; 李雁^*

来源：中国肿瘤临床, 2022, 49(05): 217-223.

• 肿瘤细胞减灭术
• 腹腔热灌注化疗
• 腹膜假黏液瘤
• 真实世界研究
• 自然病程

目的：基于真实世界数据分析腹膜假黏液瘤患者的诊治现状、自然病程及预后因素。方法：回顾性分析2009年2月至2020年7月在首都医科大学附属北京世纪坛医院就诊的具有完整自然病程的腹膜假黏液瘤患者的相关资料，包括临床病理特征、非规范化治疗情况（误诊时间、误治时间、既往抗肿瘤治疗情况）、肿瘤细胞减灭术+腹腔热灌注化疗（cytoreductive surgery+hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,CRS+HIPEC）治疗情况[手术时间、术中输血情况、腹膜癌指数（peritoneal cancer index,PCI）评分、细胞减灭程度（completeness of cytoreduction,CC）评分、脏器切除数量、腹膜切除区域数量、严重不良事件（serious adverse event,SAE）等]、随访生存时间，随访终点为患者死亡。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，组间比较采用Log-rank检验。影响5年生存的预后因素采用Cox比例风险回归模型进行单因素和多因素分析。结果：共纳入94例患者，其中男性57例（60.6%），女性37例（39.4%），中位年龄54(24～76)岁，既往抗肿瘤治疗者59例（62.8%），中位误诊时间0.8(0～62.5)个月，中位误治时间15.3(0～214.8)个月。所有患者均行CRS+HIPEC治疗，中位手术时间10.1(4.8～16.5)h，中位脏器切除数2(0～8)个，中位腹膜切除区域数5(0～9)个，中位PCI评分32(3～39)分，CC评分2～3分者达80.9%(76/94),SAE发生率35.1%(33/94)。94例患者中位总生存期30.8(2.4～218.4)个月，1、2、3、5年生存率分别为96.8%、63.8%、44.7%和23.4%。分层分析显示，既往腹腔化疗（46.5个月vs. 26.3个月）、PSS 1～3分（39.0个月vs. 21.9个月）、低/高级别病理类型（41.5/40.9个月vs. 20.1个月）、KPS≥80分（41.5个月vs. 23.9个月）、无淋巴结转移（35.5个月vs. 17.1个月）、Ki-67<50%(46.4个月vs. 20.8个月)的患者中位生存时间延长（P<0.05）。5年生存预后分析中，单因素分析显示以下5个因素与5年生存率有关：PSS评分（P=0.021）、既往腹腔化疗（P=0.008）、病理类型（P=0.004）、淋巴结转移（P=0.008）和Ki-67表达程度（P=0.003）。多因素分析显示出以下3个影响5年生存的独立预后因素：既往腹腔化疗（HR=0.458,95%CI:0.253～0.827,P=0.010）、淋巴结转移（HR=2.879,95%CI:1.345～6.163,P=0.006）、Ki-67≥50%(HR=2.502,95%CI:1.418～4.417,P=0.002)。结论：PMP非规范化治疗现象较普遍，误治时间长，淋巴结转移及Ki-67高表达是独立不良预后因素，CRS+HIPEC术前腹腔灌注化疗可能为PMP的治疗提供新的方向。

• 单位
  首都医科大学附属北京世纪坛医院; 首都医科大学