起搏器诱导性心肌病的发生率及其影响因素分析

作者：郭兰燕; 沈敏; 闫群; 胡淼阳; 张敏霞; 刘兵

来源：中华心律失常学杂志, 2017, 21(06): 471-475.

• 左心室射血分数
• QRS时限
• 心肌病

目的初步探讨患者植入起搏器术后起搏器诱导性心肌病(PICM)的发生率及其可能的影响因素。方法连续收集第四军医大学西京医院2016年11月1日至2017年4月27日期间的门诊起搏器常规复诊程控的患者(单腔或双腔起搏器),右心室起搏百分比≥40%,且植入前左心室射血分数(LVEF)≥50%的患者共87例,并将是否发生了PICM分为2组,即射血分数保留(PEF)组和PICM组。收集所有患者的临床资料、起搏器程控参数、超声心动图、心电图等,观察PICM的发生情况并分析可能的影响因素。结果复诊程控时距起搏器植入时间平均71.0个月,11例患者(12.6%)发生了PICM,PICM组患者植入起搏器时心率、QRS时限以及LVEF和左心室短轴缩短率(FS)与复诊程控时差异有统计学意义[(47.9±10.0)次/min对(74.1±12.0)次/min;(111.1±27.4)ms对(156.7±33.5)ms;(61.3±7.5)%对(46.7±8.3)%;(31.7±12.8)%对(21.2±9.1)%,均P<0.05]。2组患者的一般临床特征、植入前心电图和超声心动图差异无统计学意义,程控时QRS时限(134.4±33.1)ms对(156.7±33.5)ms、左心室舒张末期内径(LVEDD)[(48.6±4.9)mm对(55.9±9.3)mm、LVEF(56.3±4.0)%对(46.7±8.3)%及FS(29.2±3.1)%对(21.2±9.1)%差异有统计学意义(均P<0.05)。相关分析提示起搏器术后心功能减低与起搏器植入前LVEDD、左心室容积以及复诊程控时的QRS时限(LVEDD/LVEDV/LVESV/QRSvisit,r=-0.306、-0.274、-0.339、-0.232)负相关,与植入前LVEF和FS(r=0.257、0.291)正相关(均P<0.05),而与年龄、起搏器植入至复诊程控的时间间期、术前心电图以及临床诊断差异无统计学意义(均P>0.05)。结论起搏器依赖的患者PICM发生率约12.64%,较国外报道的数据偏低。对起搏器依赖的患者,植入前左心室直径和容积较大,心功能较差,术后起搏心电图QRS时限较宽者,植入起搏器后发生PICM的可能性较高,并建议此类患者定期复查超声心动图并关注患者的临床症状,警惕和预防PICM的发生。

• 单位
  中国人民解放军第四军医大学; 西京医院