经导管二尖瓣缘对缘修复（TEER）的过去、现在和未来

作者：潘文志; 龙愉良; 周达新^*; 葛均波^*

来源：中国胸心血管外科临床杂志, 2021, 28(12): 1409-1414.

• 经导管缘对缘修复
• 二尖瓣反流
• 进展

经导管缘对缘修复(transcatheter edge-to-edge repair,TEER)起源于外科缘对缘修复术式。MitraClip是首个成熟的TEER器械,基于MitraClip的TEER也是众多经导管二尖瓣修复(transcatheter mitral valve repair,TMVr)技术中在安全、有效、普及范围等方面远远领先的技术,因而在最新指南中被单独命名。TEER有以下优势:符合基本医学原理、植入物少、靶点精确、可以实现导管化、可多次进行等。但也存在经股静脉入路器械操作相对复杂、干预手段相对外科单一、适应证相对窄等不足。目前TEER主要的临床数据来自MitraClip的临床实践。基于COAPT 3年研究结果,2020年二尖瓣反流决策路径美国心脏病学会(ACC)专家共识,将最佳药物治疗后仍有症状性的心力衰竭合并重度二尖瓣反流列为TEER适应证。2020年ACC/美国心脏协会(AHA)指南也将此列为ⅡA类适应证。爱德华公司的PASCAL,是另一种TEER器械,目前有2种型号。国产TEER器械中捍宇医疗科技的ValveClamp,其具有操控简便、夹合面积大、夹合效能高、无需射线等优势。国产TEER器械DragonFly也完成探索性临床试验。TEER未来有5个发展趋势:进一步拓展适应证、与其它术式联合、可多次进行、TEER术后可再行经导管二尖瓣瓣膜置换以及器械不断改进创新。

• 单位
  中国医学科学院; 复旦大学附属中山医院