血清MMP-7检测在梗阻性黄疸鉴别诊断中的价值：多中心临床诊断准确性研究

作者：姜璟; 方焯; 董瑞; 邓嘉乐; 谢新宝; 杨大可; 陈功; 孙松; 项唯唯; 吴颖; 张中喜; 任红霞; 钭金法; 唐维兵; 吕尚耀; 李文; 黄玉梅; 祁正红; 郑珊^*

来源：中华小儿外科杂志, 2023, 44(07): 625-630.

DOI：10.3760/cma.j.cn421158-20220127-00054

• 胆道闭锁
• 金属基质蛋白酶
• 诊断

目的进一步验证血清MMP-7对胆道闭锁的诊断准确性, 明确血清MMP-7在梗阻性黄疸鉴别诊断流程中的价值。方法前瞻性分析2020年6月至2021年5月复旦大学附属儿科医院、厦门市儿童医院等9家儿童医学中心收治的因梗阻性黄疸自愿要求检测血清MMP-7的患儿临床资料。根据手术探查结果或肝活检病理检查结果或保守治疗随访过程中黄疸消退与否为诊断标准, 将患儿分为BA组(确诊胆道闭锁)及Non-BA组(排除胆道闭锁), 比较两组血清MMP-7值差异。绘制受试者操作特征曲线及诊断四格表, 计算灵敏度、特异度等。以复旦大学附属儿科医院为例, 比较近年来胆道探查阴性率及Kasai手术年龄差异, 采用Kruskal-Wallis检验比较不同时期的患儿手术日龄差异。结果符合纳入排除标准的患儿共217例, 其中130例为BA组, 87例为Non-BA组。BA组血清MMP-7中位浓度为60.10(37.00, 97.94)ng/ml, Non-BA组为11.10(7.97, 14.83)ng/ml, 组间比较差异有统计学意义(Z=11.63, P<0.001)。血清MMP-7受试者操作特征曲线下面积为0.97(95%CI:0.94～0.99)。以血清MMP-7大于20 ng/ml为阳性绘制诊断四格表, 诊断灵敏度92.31%(120/130, 95%CI:85.95%～96.04%), 特异度93.10%(81/87, 95%CI:85.03%～97.17%), 阳性预测值95.24%(120/126, 95%CI:89.49%～98.05%), 阴性预测值89.01%(81/91, 95%CI:80.29%～94.32%)。复旦大学附属儿科医院自2020年6月加入血清MMP-7辅助诊断后, 胆道探查阴性率10.2%(12/118)及Kasai手术日龄52(39, 68)d均有下降。结论血清MMP-7在梗阻性黄疸诊断流程中有重要价值, 其作为胆道闭锁诊断标志物具有较大的临床意义, 可将其加入胆道闭锁术前辅助诊断, 以降低胆道探查阴性率及提早行Kasai手术时间, 改善预后。

• 单位
  厦门市儿童医院; 山西省儿童医院; 海南省妇幼保健院; 复旦大学附属儿科医院; 南京市儿童医院; 山东大学齐鲁医院; 温州医科大学附属第二医院; 浙江大学医学院附属儿童医院