神经调节辅助通气对存在内源性呼气末正压的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者机械通气触发的影响

作者：徐晓婷; 孙骎; 谢剑锋; 潘纯; 杨毅; 邱海波; 刘玲^*

来源：中华内科杂志, 2019, 58(01): 43-48.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2019.01.008

• 神经调节辅助通气
• 压力支持通气
• 内源性呼气末正压
• 慢性阻塞性肺疾病急性加重
• 触发延迟
• 触发功

目的 比较神经调节辅助通气(NAVA)和压力支持通气(PSV)对存在内源性呼气末正压(PEEP)的慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者机械通气时触发延迟和触发功的影响。方法 纳入内源性PEEP≥3 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)且进行有创机械通气的AECOPD患者,分别在NAVA和PSV模式下采用低、中、高3种通气压力支持水平。Servo Tracker软件持续记录呼吸机波形、呼吸力学指标[包括呼吸频率、吸气潮气量(Vti)、分钟通气量(VE)、气道峰压(PIP)、吸气时间],计算触发和吸呼气转换延迟时间、触发功和总呼吸功。结果 共纳入14例AECOPD患者,内源性PEEP为(4.3±1.3)cmH2O。PSV模式吸气触发延迟时间与内源性PEEP呈正相关(r=0.913,P<0.05)。与PSV比,NAVA在低、中、高通气压力支持水平时均能降低触发延迟时间[(48±17)ms比(167±86)ms,(63±65)ms比(247±240)ms,(63±49)ms比(342±192)ms,P值均<0.05]和触发功[(0.92±0.36)μV?s比(1.22±0.70)μV?s,(1.08±0.51)μV?s比(1.62±1.25)μV?s,(1.20±0.96)μV?s比(2.29±1.02)μV?s,P值均<0.05]。PSV模式时,随着通气压力支持水平的升高,触发延迟时间明显延长[(167±86)ms,(247±240)ms,(342±192)ms,P<0.05]。结论 存在内源性PEEP的AECOPD患者,在PSV模式下存在明显的触发延迟,且与内源性PEEP水平呈正相关。NAVA可显著缩短触发延迟时间,并减少触发功。

• 单位
  东南大学附属中大医院