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摘要
目的研究SLE患者合并消化系统受累的临床特点及预后不良因素, 提升医务工作者对SLE合并消化系统受累的认知。方法回顾性收集2012年9月1日至2019年9月1日我院收治的SLE住院患者的资料, 分为2组, 有消化系统病变的为消化系统受累组243例, 随机抽取无消化系统病变的患者为对照组486例, 采用t检验、秩和检验或χ2检验, 比较2组患者的临床表现、各项检查及治疗效果等, Logistic回归分析SLE合并消化系统受累的影响因素。结果① SLE合并消化系统受累的患者共243例, 发生率为6.4%(243/3 820), 以消化系统表现为首发症状的占20.2%(49/243), 常见的原因依次为狼疮性肝炎52.3%(127/243), 肠系膜血管炎(LMV) 35.0%(85/243), 假性肠梗阻(IPO) 9.9%(24/243), 狼疮相关性胰腺炎8.6%(21/243), 蛋白丢失性肠病(PLE) 7.0%(17/243)。②与无消化系统受累的患者比较, 消化系统受累组年龄较低[(38±14)岁和(32±15)岁, t=-2.47, P=0.014], 中位病程短[12.0 (3.0, 72.0)个月和5.0(1.1, 24.8)个月, Z=-5.67, P<0.001], SLEDAI评分高[(10(6, 28)分和16(9, 37)分, Z=2.24, P<0.001], 出现皮疹(38.7%和53.5%, χ2=14.46, P<0.001)、关节肿痛(36.4%和46.7%, χ2=7.12, P=0.008)、心包积液(43.0%和56.4%, χ2=11.53, P=0.001)、血小板下降[(216±111)×109/L和(175±114)×109/L, t=-4.69, P<0.001]、肾盂和输尿管积水(1.0%和12.8%, χ2=47.47, P<0.001)的发病率高, 而肺动脉高压(PAH)(31.2%和10.7%, χ2=36.99, P<0.001)发病率较低;ALT[(17(10, 29) U/L和59(16, 127) U/L, Z=9.65, P<0.001]、AST [25.0(18.0, 37.0) U/L和82.5(25.0, 289.0) U/L, Z=10.57, P<0.001]、ALP[58(46, 76) U/L和82(56, 187) U/L, Z=8.42, P<0.001]、肌酸激酶(CK)[44.0(28.0, 83.0) U/L和58.5(34.0, 176.0) U/L, Z=4.46, P<0.001]、LDH[(309±206) U/L和(443±332) U/L, t=5.64, P<0.001]、空腹血糖(FBS)[(5.0±1.5) mmol/L和(5.3±1.7) mmol/L, t=2.16, P=0.031]、TG增高[(2.0±1.3) mmol/L和(2.7±2.2) mmol/L, t=4.55, P<0.001], 白蛋白[(30±7) g/L和(27±7) g/L, t=5.87, P<0.001]和高密度脂蛋白(HDL)[(1.1±0.8) mmol/L和(0.9±0.5) mmol/L, t=-4.20, P<0.001]降低, 抗SSB抗体阳性比率(16.0%和9.5%, χ2=5.60, P=0.018)降低。③随访90 d, 203例合并消化系统受累的SLE患者缓解, 30例(12.3%)死亡, 对照组9例(1.8%)死亡, 缓解组使用环磷酰胺95例(46.8%)比未缓解组5例(12.5%)明显增加(χ2=16.23, P<0.001)。Logistic回归分析发现无PAH、ESR、ALT、谷氨酰转肽酶(GGT)、间接胆红素和SLEDAI评分增多、肾盂和输尿管积水、白蛋白、HDL减少为SLE合并消化系统受累发病的危险因素, 而腹腔积液、FBS增高是SLE合并消化系统受累预后差的影响因素。结论 SLE合并消化系统受累死亡率较无消化道系统受累高, 常见狼疮性肝炎和LMV。肾盂输尿管积水, SLEDAI评分增高, 肝功能异常是其发病的危险因素, 黄疸、FBS增高是预后不良的影响因素, 使用环磷酰胺治疗是保护性因素。
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