关节镜手术或髋臼周围截骨术治疗临界型发育性髋关节发育不良

作者：杨硕瑶; 杨顺杰; 王令成; 游茗柯; 周凯; 陈曦; 陈刚^*

来源：中华骨科杂志, 2023, 43(23).

• 关节镜检查
• 截骨术
• 发育性髋关节发育不良
• 临床疗效

目的探讨髋关节镜手术与髋臼周围截骨术(periacetabular osteotomy, PAO)治疗临界型发育性髋关节发育不良(borderline developmental dysplasia of the hip, BDDH)的临床疗效。方法回顾性收集2016年7月至2020年6月采用髋关节镜手术或PAO治疗的57例BDDH患者。髋关节镜手术(hip arthroscopy, HA)组32例, 男6例、女26例, 年龄(34.5±6.4)岁(范围19～47岁);PAO组25例, 男5例、女20例, 年龄(37.2±6.9)岁(范围21～50岁)。收集并测量患者术前、末次随访时影像学指标, 包括外侧中心边缘角(lateral center edge angle, LCEA)、前方中心边缘角(anterior center edge angle, ACEA), 外凸指数、T?nnis角、股骨颈前倾角及T?nnis分级。术前、术后6个月、12个月及末次随访时评估两组患者术后髋关节结果评分日常生活能力量表(hip outcome score activity of daily living scale, HOS-ADL)、改良Harris髋关节功能评分(modified Harris hip score, mHSS)、非骨关节炎髋关节评分(non-arthritic hip score, NAHS)。结果 HA组随访时间为(54.2±8.2)个月, PAO组为(55.5±9.4)个月。两组术前LCEA、ACEA、外凸指数、T?nnis角、股骨颈前倾角及T?nnis分级的组间差异均无统计学意义(P>0.05)。HA组术前α角为60.8°±5.8°, 与PAO组53.0°±5.9°的差异有统计学意义(t=5.07, P<0.001)。HA组末次随访LCEA、ACEA、外凸指数、T?nnis角、α角分别为20.0°±2.1°、20.0°±2.6°、30.6%±2.3%、10.8°±1.6°、39.8°±5.4°, 较术前改善(P<0.05), T?nnis分级与术前相比差异无统计学意义(χ2=5.72, P=0.057);PAO组术后LCEA、ACEA、外凸指数、T?nnis角分别为33.0°±3.0°、33.3°±4.0°、15.0%±4.0%、2.8°±1.7°, 较术前改善(P<0.05), 末次随访α角和T?nnis分级与术前差异无统计学意义(P>0.05);两组末次随访LCEA、ACEA、外凸指数、T?nnis角、α角的差异均有统计学意义(P<0.05);T?nnis分级的差异无统计学意义(χ2=3.02, P=0.996)。两组术前mHHS评分、NAHS评分和HOS-ADL评分差异无统计学意义(P>0.05);术后随访两组评分均较术前提高, 差异有统计学意义(P<0.05);HA组术后6、12个月三个评分均高于PAO组, 差异有统计学意义(P<0.05), 但两组末次随访时的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 HA或PAO治疗BDDH均能获得较好的早中期临床疗效, HA早期临床疗效优于PAO, 中期临床疗效二者相似;PAO可改善BDDH髋臼影像学指标(除α角外), 而HA仅可改善α角, 但二者均能有效延缓髋关节骨关节炎的影像学进展。

• 单位
  四川大学华西医院