提示软件对心房颤动患者卒中风险评估的障碍:全科医疗中整群随机试验的过程评估

作者：HOLT T A; DALTON AR; KIRKPATRICK S; 本刊编辑部

来源：中国全科医学, 2019, 22(03): 252.

背景口服抗凝剂可降低心房颤动(AF)患者的卒中风险,但未得到充分使用。AURAS-AF(房颤患者卒中风险的自动评估)是一个软件工具,用于识别需采用抗凝剂治疗的患者并与医生进行讨论。目的调查AURAS-AF在英国全科医疗中的实施情况。设计与场所在整群随机试验中,过程评估涉及的23个诊所被随机分配使用AURAS-AF。方法从问诊到决策期间,软件提示卒中风险后,医生应开始邀约患者讨论抗凝剂的使用。软件提示后要求做出回应,说明未开始采用抗凝剂治疗的原因。与临床医生和患者的进行定性访谈探讨抗凝剂的可接受性和可用性。结果在476例符合邀约条件的患者中,只有159例(33.4%)被其家庭医生认为适合邀约。给出的原因常常是根据虚弱和跌倒或出血的风险来确定。在受邀者中,35例(22%)开始使用抗凝剂(占最初符合条件患者的7.4%)。940例患者共出现1 695次软件提示。在883次问诊中决定不采用抗凝剂,并提供了一系列理由。对15例患者和7例临床医生的访谈表明,虽然软件会出现干扰提示,但干预是可接受的。结论问诊时进行心房颤动的卒中风险自动评估和提醒是可行且可以接受的,但是没有解决因虚弱和出血风险而不采用抗凝剂的问题。