右美托咪定对不停跳冠状动脉搭桥术舒芬太尼麻醉后痛觉过敏的影响

作者：魏砚砚; 孙月林; 李星鑫; 孙宗建

来源：河北医药, 2022, 44(17): 2633-2636.

• 右美托咪定
• 舒芬太尼
• 不停跳冠状动脉搭桥术
• Ramsay

目的 评价右美托咪定对不停跳冠状动脉搭桥术舒芬太尼麻醉后痛觉过敏的影响。方法 选择择期非体外循环下不停跳冠状动脉搭桥患者60例，年龄43～72岁，性别不限，心功能NYHA分级Ⅱ、Ⅲ级，首次行非体外循环冠状动脉搭桥手术患者；术前心电图检查示窦性心律患者；心脏射血指数(EF)>50%患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。2组患者均在气管插管全身麻醉下行非体外循环下冠状动脉搭桥手术，观察组持续静脉泵注盐酸右美托咪定0.5μg·kg-1·h-1,对照组持续泵注等量的0.9%氯化钠溶液，2组均持续静脉泵注丙泊酚2～5 mg·kg-1·h-1,舒芬太尼2μg·kg-1·h-1,间断给予注射用苯磺顺阿曲库铵0.05 mg/kg。术后观察组配置PCIA,舒芬太尼3μg/kg+右美托咪定100μg+托烷司琼10 mg溶于0.9%氯化钠溶液至100 ml,对照组配置舒芬太尼3μg/kg+托烷司琼10 mg溶于0.9%氯化钠溶液至100 ml。背景输注速度2 ml/h,单次追加剂量2 ml/h,锁定时间15 min。记录2组患者的手术时间、搭桥数量、苏醒时间、拔管时间、术中丙泊酚用量、术后48 h舒芬太尼用量、术后首次PCIA按压时间、PCIA按压次数、术后12 h、术后24 h、术后48 h的机械痛阈值、术毕(T0)、术后12 h(T1)术后24 h(T2)、术后48 h(T3)血浆皮质醇浓度(COR)。结果 2组患者手术时间、搭桥数量、苏醒时间差异无统计学意义(P>0.05),2组拔管时间差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术中丙泊酚用量，观察组术后48 h舒芬太尼用量、术后首次PCIA按压时间及PCIA总按压次数比较：观察组术中丙泊酚用量明显少于对照组(P<0.05),观察组术后首次PCIA按压时间、PCIA按压次数及术后舒芬太尼用量明显少于对照组(P<0.05)。2组术后机械痛阈值和Ramsay镇静评分比较：观察组术后各时间点的机械痛阈值较对照组明显增高(P<0.05),观察组各时间点的Ramsay镇静评分高于对照组(P<0.05);2组COR浓度T1～T3时间点均显著低于T0,且观察组COR浓度T1～T3各时间点均明显低于对照组(P<0.05)。结论 右美托咪定在不停跳冠脉搭桥手术中对舒芬太尼麻醉后痛觉过敏具有良好的效果，不仅减少了术中及术后镇痛药物用量且提高了术后镇痛效果，还能达到更好的镇静效果及抑制围术期的应激反应，同时防治舒芬太尼麻醉后引起的痛觉过敏现象，值得推广应用。

• 单位
  河北医科大学第一医院; 沧州市中心医院