右美托咪定在ICU机械通气集束化治疗中的临床应用研究

作者：宋瑞霞; 李俊艳; 董晨明; 杨静

来源：中华危重病急救医学, 2015, 27(10): 836-840.

• 右美托咪定
• 咪达唑仑
• 机械通气集束化治疗
• 镇静
• 谵妄

目的比较右美托咪定与咪达唑仑对重症加强治疗病房(ICU)机械通气集束化治疗患者的镇静效果及安全性。方法采用前瞻性单盲随机对照试验(RCT),以2013年1月至2014年12月兰州大学第二医院重症医学一科收治的90例行机械通气集束化治疗≥3 d的重症患者为研究对象,按随机数字表法分为两组进行镇静治疗。右美托咪定组(42例)给予右美托咪定0.20.7μg·kg-1·h-1维持,直至获得满意的目标镇静[白天Richmond躁动-镇静评分(RASS)为0-2分,夜间RASS为-1-3分];咪达唑仑组(48例)静脉注射咪达唑仑23 mg,继而以0.05 mg·kg-1·h-1静脉滴注维持。两组每隔4 h根据RASS调整研究药物剂量,维持恰当的镇静深度;均予以芬太尼持续镇痛;呼吸机集束化治疗包括:床头抬高30°45°,每日唤醒并进行拔管评估,使用质子泵抑制剂预防消化性溃疡,预防深静脉血栓形成(DVT),洗必泰口腔护理,持续声门下吸痰等。两组患者获得满意的目标镇静后,实行每日唤醒,行自主呼吸试验(SBT)脱机筛查,评估患者脱机条件,达到脱机条件者脱机,不能脱机者则继续给予集束化治疗。记录患者用药前和用药后15、30、60、120、180 min,以及拔管时和拔管后30 min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、自主呼吸频率(RR);机械通气时间、拔管时间、ICU住院时间,以及不良反应事件的发生率。结果右美托咪定与咪达唑仑均能使患者达到镇静、镇痛目标评分,且两组镇静、镇痛效果相似。与咪达唑仑组相比,右美托咪定组可明显缩短机械通气时间(h:108.33±21.96比119.85±20.29,t=-2.586,P=0.011)、拔管时间(h:112.95±22.20比128.58±26.18,t=-3.031,P=0.003)、ICU住院时间(h:149.21±20.47比163.88±33.59,t=-2.457,P=0.016),明显降低谵妄发生率[9.5%(4/42)比31.2%(15/48),χ2=6.349,P=0.012],但可明显升高严重低血压发生率[28.6%(12/42)比8.3%(4/48),χ2=6.277,P=0.012]和严重心动过缓发生率[19.0%(8/42)比8.3%(4/48),χ2=2.225,P=0.136]。两种镇静药物均可使SBP、DBP、MAP、HR明显下降,且用药后60 min起右美托咪定组较咪达唑仑组下降更为明显[SBP(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):113.12±14.42比124.40±15.79,DBP(mmHg):69.02±9.62比76.94±10.41,MAP(mmHg):83.76±10.50比92.77±11.87,HR(次/min):79.19±12.28比87.42±17.77,P<0.05或P<0.01];两种药物均可使RR明显减慢,但用药后60min起咪达唑仑组较右美托咪定组减慢更为明显(次/min:18.27±4.29比20.07±4.11,P<0.05)。结论右美托咪定用于ICU机械通气集束化治疗的危重患者镇静效果满意,可缩短机械通气时间、拔管时间及ICU住院时间,降低谵妄发生率,但应加强用药期间的监测,防止严重低血压、严重心动过缓等不良事件的发生。

• 单位
  兰州大学第二医院