直接性肝内门腔分流术在布加综合征中的应用

作者：何福亮; 王磊; 赵洪伟; 岳振东; 王宇^*; 张珂; 齐瑞兆; 张月宁; 欧晓娟; 尤红; 贾继东; 刘福全^*

来源：中华肝胆外科杂志, 2021, 27(01): 30-35.

DOI：10.3760/cma.j.cn113884-20201008-00535

• 高血压, 门静脉
• Budd-Chiari综合征
• 直接性肝内门腔分流术
• 肝功能
• 预后

目的探讨直接性肝内门腔分流术(DIPS)治疗布加综合征(Budd-Chiari syndrome, BCS)的疗效。方法回顾性分析2015年1月1日至2017年6月31日于北京世纪坛医院介入治疗科、北京友谊医院肝病中心及北京地坛医院普通外科接受DIPS治疗的BCS患者临床资料, 包括患者病史、体征如腹胀、腹水、肝脏肿大、肝性脑病等以及围手术期生化检验指标。对比患者术前和术后2周谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素等生化指标及门静脉压力梯度。术后随访患者临床症状、分流道通畅情况、有无肝脏肿瘤及生存状况。结果共纳入67例BCS患者, 男性45例, 女性22例, 年龄(38.12±23.22)岁。患者BCS分型包括肝静脉型65例, 其中肝静脉广泛性阻塞型62例、肝静脉阻塞伴血栓形成3例;肝静脉下腔静脉混合型2例。67例患者均成功行DIPS, 共置入支架93枚, 其中43例患者术中行胃冠状静脉栓塞术, 2例混合型BCS患者同期行下腔静脉支架术, 无严重操作相关并发症发生。患者门静脉压力梯度由术前(22.17±9.16) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至术后(9.87±4.75) mmHg, 差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月, 患者腹胀均缓解, 术后3个月腹水均消退, 肝脏淤血肿大明显缓解。与术前相比, 术后2周患者谷丙转氨酶由(65.28±27.75)U/L降至(28.43±13.46)U/L, 谷草转氨酶由(68.75±29.23)U/L降至(26.92±13.33)U/L,总胆红素由(175.31±80.48)μmol/L降至(45.08±26.54)μmol/L, 直接胆红素由(127.55±44.65)μmol/L降至(35.12±10.77)μmol/L, 白蛋白由(31.56±7.22)g/L升至(44.18±11.36)g/L, 差异均有统计学意义(P<0.05)。所有患者均随访3年, 5例(7.46%)出现分流道狭窄并行分流道扩张, 2例(2.99%)出现食管胃底静脉曲张破裂出血, 4例(5.97%)腹水复发, 2例(2.99%)出现肝性脑病, 无患者出现肝恶性肿瘤, 无患者死亡。结论通过合理选择适应证应用DIPS术治疗BCS患者可迅速降低门静脉压力, 缓解肝淤血, 恢复肝脏形态及功能, 疗效确切, 安全可靠。

• 单位
  首都医科大学附属北京世纪坛医院; 首都医科大学附属北京地坛医院; 首都医科大学附属北京佑安医院; 解放军总医院; 首都医科大学附属北京友谊医院