七氟醚预处理对先天性心脏病患儿心内直视手术的心肌保护作用

作者：于健; 单士强; 王琦; 朱春华

来源：河北医科大学学报, 2014, 35(09): 1032-1036.

• 心肌再灌注损伤
• 七氟醚
• 缺血预处理,心肌

目的探讨七氟醚预处理对先天性心脏病(先心病)患儿围术期心肌缺血/再灌注损伤(myocardial ischemia/reperfuison injury,MI/RI)的影响及其机制。方法择期拟行先心病手术患者40例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为2组:对照组(C组,n=20),不给予吸入性麻醉药;七氟醚预处理组(S组,n=20),于劈开胸骨后持续吸入2MAC(2×1.71%)浓度的七氟醚,至体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)开始前结束。2组均采用咪唑安定0.080.12mg/kg、芬太尼510μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg行全身麻醉诱导,3min后气管内插管。术中按需追加咪唑安定、芬太尼及维库溴铵。分别记录主动脉阻断时间、体外循环时间、自动复跳及电除颤情况。于麻醉后切皮前(T0)、主动脉开放后10min(T1)、CPB停机即刻(T2)、CPB停机后6h(T3)和CPB停机后24h(T4)5个时间点抽取桡动脉血,检测血浆肌酸磷酸激酶同工酶(creatine phosphokinase isoenzyme,CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)水平和超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性。结果 2组CPB时间、主动脉阻断时间以及射血分数差异均无统计学意义(P>0.05)。2组cTnI、CK-MB、MDA水平均于T1时升高,T3时达到峰值,T4时出现下降。组内比较,在T1-4时cTnI、MDA水平均高于T0(P<0.01);各时点cTnI、MDA水平组间比较,T0时差异无统计学意义(P>0.05),T1-4时S组cTnI、MDA水平低于C组(P<0.01)。各时点CKMB水平组间比较,T0-3时差异无统计学意义(P>0.05),T4时S组CK-MB水平低于C组(P<0.01)。C组SOD活性于T1时开始降低,T2时达最低值,T3时出现回升,T4时恢复T0水平;T1、T2及T3时SOD活性均低于T0(P<0.01),S组T1-4时SOD活性与T0比较差异无统计学意义(P>0.05);各时点SOD活性组间比较,T0、T4时差异无统计学意义(P>0.05),T1-3时S组SOD活性高于C组(P<0.01)。结论七氟醚预处理对先心病患儿心内直视手术的心肌具有保护作用,能减轻MI/RI后心肌细胞的损伤。

• 单位
  沧州市中心医院