右侧胸骨旁纵行小切口主动脉瓣置换术的体外循环管理

作者：古程; 刘胜中; 魏大闯; 谭今; 向波; 蒋露; 蒋钦; 刘科; 于涛; 黄克力^*

来源：实用医院临床杂志, 2019, 16(04): 217-220.

• 体外循环
• 心肌保护
• 微创
• 胸骨旁纵行小切口
• 主动脉瓣置换术

目的总结右侧胸骨旁纵行小切口主动脉瓣置换术的体外循环管理经验,评价其安全性和效果。方法我院接受右侧胸骨旁纵行小切口主动脉瓣置换术治疗的18例主动脉瓣病变患者,均通过股动、静脉插管建立外周体外循环,使用负压辅助静脉引流,并通过右上肺静脉插入左心室引流管;术中鼻咽温度控制在30～32℃,灌注流量2. 2～2. 4 L/(m2·min);通过经左、右冠脉开口直接灌注4℃冷血晶体停跳液(4∶1)进行心肌保护,间隔20 min灌注1次;术中均超滤,并使用血液回收机回收机血。结果所有患者均顺利完成手术,17例恢复心脏供血后自动复跳,1例电击复律。手术时间(256. 11±48. 92)min,体外循环时间(110. 89±23. 67) min,主动脉阻断时间(71. 28±15. 35) min;股动脉插管(19. 00±1. 41) F,股静脉插管(27. 78±0. 94) F,术中最低鼻咽温度(30. 51±0. 39)℃,超滤(1869. 44±390. 38) ml,术毕回输自体血(312. 22±79. 60) ml;术后呼吸机辅助时间(8. 06±2. 60) h,术后监护室停留时间(29. 67±10. 84) h。患者术后无血红蛋白尿,无神经系统及外周血管并发症发生,无死亡,均痊愈出院,术后住院时间(8. 61±2. 25) d。结论通过股动、静脉插管建立外周体外循环进行右侧胸骨旁纵行小切口主动脉瓣置换术安全有效,体外循环管理的关键是维持充分的静脉引流和灌注流量,同时注意心、脑、肺、肾等重要脏器的保护。

• 单位
  四川省医学科学院; 四川省人民医院