经颅多普勒超声无创性评价颅脑创伤患者颅内压的临床研究

作者：常涛; 高立; 杨彦龙; 李立宏^*

来源：中国现代神经疾病杂志, 2020, 20(07): 591-596.

• 脑损伤,创伤性
• 颅内压
• 视神经
• 大脑中动脉
• 血流动力学
• 超声检查,多普勒,经颅

目的探讨颅脑创伤患者TCD无创性评估颅内压的敏感性、特异性和诊断准确性。方法对2018年1月至2019年3月行开颅血肿清除术和有创性颅内压(ICP)监测的68例颅脑创伤患者行术后TCD无创性颅内压评估,同时记录双侧大脑中动脉搏动指数(PI)和视神经鞘直径(ONSD);Pearson相关分析探讨ONSD和PI与颅内压之间的相关性,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)、计算ONSD和PI诊断颅内压增高的灵敏度和特异度。结果术后1周颅内压与ONSD呈正相关(r=0.679,P=0.000),且ICP≥20和<20 mm Hg时与ONSD均呈正相关(r=0.665,P=0.000;r=0.358,P=0.006);而仅ONSD≥5 mm时与颅内压呈正相关(r=0.644,P=0.000)。颅内压与PI亦呈正相关(r=0.458,P=0.000),且ICP≥20和15～20 mm Hg时均与PI呈正相关(r=0.716,P=0.000;r=0.705,P=0.000);PI≥1.20和<1.20与颅内压均呈正相关(r=0.350,P=0.021;r=0.282,P=0.029)。ROC曲线显示,ONSD诊断颅内压增高(ICP≥20 mm Hg)的曲线下面积为0.900(95%CI:0.831～0.969,P=0.000),灵敏度为0.821、特异度0.931,临界值为5 mm;PI诊断ICP≥20 mm Hg的曲线下面积为0.729(95%CI:0.623～0.834,P=0.000),灵敏度为0.483、特异度0.860,临界值为1.20;ONSD≥5 mm联合PI≥1.20诊断ICP≥20 mm Hg的曲线下面积为0.943(95%CI:0.866～1.000,P=0.000),灵敏度为1.000、特异度0.857。结论TCD监测参数(ONSD和PI)可以反映颅内压水平,但其与颅内压的相关程度在不同颅内压水平下有所差异,应根据病理生理学改变合理解读监测指标,进而指导临床治疗。

• 单位
  唐都医院; 中国人民解放军空军军医大学