实习生电子病历书写缺陷分析及质控对策

作者：周伦琴; 王新

来源：世界最新医学信息文摘, 2019, (26): 296-297.

DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.26.184

• 电子病历
• 书写缺陷
• 实习生:质控对策

总结实习生电子病历(EMR,Electronic Medical Record)书写缺陷,并提出相应的对策,提高实习生电子病历书写质量。针对实时监控病历各项实习生记录内容评定分析,对主要缺陷进行分析。实习生电子病历书写缺陷主要是记录内容遗漏、错误、复制和粘贴现象严重,观察记录缺乏连续性、不客观等缺陷。提高实习生的法律意识和专业素质,规范电子病历书写,完善实习生电子病历质量控制系统,提高实习生电子病历书写及内涵质量。

• 单位
  重庆医科大学附属永川医院