血糖变异性和葡萄糖目标范围内时间与急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者早期神经功能恶化的相关性研究

作者：王铭; 奚志; 孟启哲; 杨霄鹏^*

来源：中国全科医学, 2022, 25(12): 1418-1423.

• 缺血性卒中
• 糖尿病
• 早期神经功能恶化
• 血糖变异性
• 葡萄糖目标范围内时间
• 列线图

背景 急性缺血性脑卒中早期神经功能恶化(END)与永久性神经缺陷、功能障碍有关，并且被认为是一种不稳定的情况，需要进行全面的内科治疗。而END与血糖波动之间的关系尚不十分清楚。目的 探索血糖变异性(GV)、葡萄糖目标范围内时间(TIR)与急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者发生END的关系并建立预测模型。方法 选取2019年7月至2021年5月郑州大学第二附属医院收治的急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者120例为研究对象，根据是否发生END分为END组(34例)和非END组(86例)。收集患者临床资料并进行72 h动态血糖监测，记录其GV相关指标〔血糖变异系数(CV)、血糖标准差(SD)、24 h平均血糖波动幅度(MAGE)、日间血糖平均绝对差(MODD)〕及葡萄糖TIR。采用多因素Logistic回归分析探究急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者发生END的影响因素，并建立列线图预测模型，采用受试者工作特征(ROC)曲线评估预测价值。结果 END组糖化血红蛋白(HbA1c)、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、CV、SD、MAGE、MODD均高于非END组，葡萄糖TIR低于非END组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，CV〔OR=1.194，95%CI(1.027，1.388)，P=0.021〕、SD〔OR=11.040，95%CI(1.189，102.473)，P=0.035〕、MAGE〔OR=3.063，95%CI(1.062，8.837)，P=0.038〕、MODD〔OR=20.990，95%CI(1.420，201.206)，P=0.027〕升高是急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者发生END的危险因素，葡萄糖TIR〔OR=0.877，95%CI(0.789，0.974)，P=0.014〕升高是急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者发生END的保护因素。基于CV、SD、MAGE、MODD及葡萄糖TIR建立急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者发生END的列线图预测模型。对该模型采用Bootstrap法进行内部验证，预测值与实际值基本一致，说明该模型具有较好的预测能力。绘制CV、SD、MAGE、MODD及葡萄糖TIR预测急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者发生END的ROC曲线，结果显示，CV、SD、MAGE、MODD、葡萄糖TIR预测急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者发生END的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.847〔95%CI(0.765，0.929)，P<0.01〕、0.812〔95%CI(0.723，0.901)，P<0.01〕、0.850〔95%CI(0.772，0.928)，P<0.01〕、0.803〔95%CI(0.710，0.896)，P<0.01〕、0.825〔95%CI(0.747，0.903)，P<0.01〕。结论 CV、SD、MAGE、MODD及葡萄糖TIR可能是急性缺血性脑卒中合并糖尿病患者发生END的影响因素，并对END的发生有一定的预测作用，通过降低GV并增加葡萄糖TIR对预防END发生有一定的临床价值。

• 单位
  第二附属医院神经内科; 郑州大学