联合指标预测模型对心肌梗死后心源性休克患者院内死亡的预测价值

作者：张志宇; 王世鹏; 刘俊倩; 郭霞; 王宇石^*

来源：临床心血管病杂志, 2023, 39(07): 508-515.

DOI：10.13201/j.issn.1001-1439.2023.07.005

• 急性心肌梗死
• 心源性休克
• 主动脉内球囊反搏-休克Ⅱ评分
• 心源性休克预后评分

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)后心源性休克(CS)患者院内死亡的危险因素以及联合指标预测模型对AMI后CS患者院内死亡的预测价值。探讨联合指标预测模型、主动脉内球囊反搏-休克(IABP-SHOCKⅡ)评分、心源性休克预后(CSP)评分对行经皮冠状动脉介入术(PCI)的AMI后CS患者院内死亡的预测价值。方法:收集2019年1月—2022年11月于吉林大学第一医院心内科治疗的AMI后CS患者271例，根据院内存活情况将患者分为死亡组(90例)与存活组(181例),分析患者院内死亡的独立影响因素，并构建联合指标预测模型，用受试者工作特性曲线(ROC)和曲线下面积(AUC)评估联合指标预测模型、单个独立因素、CSP评分的预测价值，最后比较不同指标的AUC。从271例AMI后CS患者中筛选出199例接受PCI的患者，分为PCI死亡组(49例)与PCI存活组(150例),用ROC以及AUC评估联合指标预测模型、IABP-SHOCKⅡ、CSP、IABP-SHOCKⅡ+CSP评分的预测价值，最后再比较不同评分的AUC大小。结果:单因素分析显示，两组在意识不清、左室射血分数(LVEF)、机械并发症、白细胞绝对值(WBC)、中性粒细胞绝对值(NE)、单核细胞绝对值(MO)、酸碱度(pH)、乳酸(LAC)、碱剩余(BE)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、直接胆红素(DBIL)、白蛋白(ALB)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、估测肾小球滤过率(eGFR)、B型脑钠肽(BNP)、两种以上血管活性药物、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、有创呼吸机辅助通气、成功再灌注、CSP评分上均差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素回归分析显示，机械并发症(OR=6.824,P<0.001)、LAC(OR=1.125,P=0.006)、Scr(OR=1.005,P=0.013)、两种及以上血管活性药物(OR=5.163,P<0.001)、有创呼吸机辅助通气(OR=2.823,P=0.004)是AMI后CS患者院内死亡的独立危险因素；成功再灌注(OR=0.190,P<0.001)是独立保护因素。在AMI后CS的患者中，联合指标预测模型、CSP评分的AUC分别为0.884、0.733。联合指标预测模型的灵敏度和特异度分别为77.8%和87.29%、CSP评分的灵敏度和特异度分别为86.67%和53.59%。在经PCI的AMI合并CS患者中，联合指标预测模型、IABP-SHOCKⅡ、CSP以及IABP-SHOCKⅡ+CSP评分的AUC分别为0.855、0.775、0.743、0.822。联合指标预测模型、IABP-SHOCKⅡ、CSP和IABP-SHOCKⅡ+CSP评分的灵敏度分别为85.71%、71.43%、93.88%和87.76%,特异度分别为80.67%、74%、52.67%和66%。结论:机械并发症、LAC、Scr、两种以上血管活性药物、有创呼吸机辅助通气是AMI后CS患者院内死亡的独立危险因素；成功再灌注是独立保护因素。联合指标预测模型对AMI后CS患者死亡预测价值良好，优于单个独立影响因素以及CSP评分。对于行PCI的AMI后CS患者，IABP-SHOCKⅡ与CSP评分的预测价值相当；而联合指标预测模型优于IABP-SHOCKⅡ、CSP、IABP-SHOCKⅡ+CSP评分。

• 单位
  吉林大学第一医院