Stanford A型主动脉夹层急性破裂的救治探讨

作者：肖长波; 喻红霞^*; 张力; 张亚飞; 武刚; 奚高原; 高夏; 崔聪; 张向辉; 孙科雄; 陈玉新; 王平凡

来源：中华胸心血管外科杂志, 2023, 39(02).

急性主动脉夹层外膜破裂后, 大多数患者死亡, 无手术机会, 部分病例由于外膜破口位置特殊, 存在救治的可能。我们总结2012年1月至2021年6月收治的18例Stanford A型主动脉夹层急性破裂患者救治体会以供同道参考。全组男16例, 女2例;年龄(51.2±10.7)岁。均行急诊手术治疗, 主动脉根部处理采用Bentall手术8例, 根部成形+升主动脉置换6例, 改良Cabrol手术2例, 升主动脉置换2例;12例处理主动脉弓部, 采用孙氏手术11例, 右半弓置换1例。手术历时(365.0±23.0)min, 体外循环(176.0±27.0)min, 下半身停循环(15.0±5.5)min, 主动脉阻断(107.0±17.0)min;术中出血(923±312)ml;患者术后ICU停留中位时间7天, 术后住院中位时间14天。死亡3例, 严重脑部并发症、多脏器功能衰竭、严重低心排血量综合征各1例。术后随访3个月至9年, 失访2例, 1例猝死原因不详, 其余患者CTA检查未见支架膨胀不全和吻合口漏。临床结果显示, Stanford A型主动脉夹层急性破裂猝死风险高, 术前中大量血性心包积液或突发积液增多, 应高度怀疑破裂可能, 急诊手术以抢救生命为目的, 缩短门(急)诊-手术室时间急诊手术是救治的唯一有效手段。

• 单位
  河南省胸科医院; 郑州大学第二附属医院