冠状动脉旁路移植术后2型糖尿病患者接受自身血管或静脉桥介入治疗预后的比较

作者：杨志强; 王志坚^*

来源：心肺血管病杂志, 2023, 42(09): 881-886.

• 冠状动脉旁路移置术
• 经皮冠状动脉介入治疗
• 2型糖尿病
• 自身血管
• 静脉桥

目的：比较冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft,CABG）后的2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）患者选择自身血管或静脉桥行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）对患者预后的影响，并探讨该类患者发生主要不良心脑血管事件（major adverse cardiac and cerebrovascular events,MACCE）的预测因素。方法：筛选了CABG术后需再次行PCI治疗的T2DM患者559例，其中488例患者接受自身血管PCI,71例患者接受静脉桥PCI。比较不同靶血管的选择对预后的影响，并采用多因素Cox回归分析发生MACCE的预测因素。主要研究终点为MACCE。结果：与自身血管PCI组相比，静脉桥PCI组患者慢血流/无复流的发生风险更高（2.8%vs.零，P=0.008）。中位随访40个月发现自身血管PCI组与静脉桥PCI组患者发生MACCE的风险相似（35.2%vs. 33.8%,P=0.916），并且两组患者发生其他终点事件，差异无统计学意义。多因素Cox回归分析发现，性别（男性）（HR=0.678, 95%CI:0.487～0.970, P=0.033）是既往CABG合并T2DM患者PCI后发生MACCE的保护性因素，而慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）(HR=1.822,95%CI:1.010～3.282, P=0.046)和主动脉内球囊反搏治疗（HR=6.117, 95%CI:2.390～15.660,P <0.001）是该部分患者术后发生MACCE的危险因素。结论：在CABG术后的T2DM患者中，不论选择自身血管或静脉桥PCI，术后长期不良心血管事件发生风险相似，但自身血管PCI患者慢血流/无复流现象发生率低。此外，男性患者长期预后较好，而合并CKD及主动脉内球囊反搏治疗后的患者长期预后较差。

• 单位
  北京市心肺血管疾病研究所; 首都医科大学附属北京安贞医院