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摘要
目的探讨大量输血方案(MTP)在治疗多发伤患者早期大量输血和预防凝血病中的效果。方法回顾性分析2015年3月至2019年5月义乌市中心医院收治的多发伤患者117例, 根据输血方案的不同分为对照组53例和观察组64例。对照组患者采取常规输血方案, 观察组患者采取MTP输血方案。比较两组患者入院时及输血24 h后血常规及凝血功能变化、24 h内出血量及异体血液成分输入量、患者住院时间及病死率。结果输血24 h后两组患者血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hct)、血小板计数(Plt)水平较入院时均显著升高[(112.73±12.73)g/L比(96.74±10.28)g/L, (115.28±19.27)g/L比(95.37±11.47)g/L, (39.72±5.21)%比(31.47±4.22)%, (39.10±4.97)%比(30.56±4.13)%, (220.93±54.28)×109/L比(142.83±36.47)×109/L, (216.87±64.03)×109/L比(148.96±40.22)×109/L;t=7.818、6.464、9.844、9.621、9.554、6.538, 均P<0.05], 而入院时、输血24 h Hb、Hct、Plt组间比较差异均无统计学意义(t=0.681、1.172、0.864、0.746、0.740、1.363, 均P>0.05);输血24 h观察组患者凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)时间较入院时均显著降低[(13.21±2.93)s比(16.28±4.26)s, (46.28±3.97)s比(54.37±6.42)s;t=4.705、8.574, 均P<0.05], 而对照组均无明显变化[(15.84±3.62)s比(16.93±5.17)s, (54.02±6.39)s比(55.29±7.02)s;t=0.212、0.332, 均P>0.05], 输血24 h后观察组PT、APTT时间均明显短于对照组(t=4.344、8.006, 均P<0.05);输血24 h、入院时两组患者纤维蛋白原(Fib)水平均无明显变化[(4.30±0.48)g/L比(4.36±0.56)g/L, (4.41±0.58)g/L比(4.51±0.63)g/L;t=0.651、0.934, 均P>0.05]。两组患者24 h出血量、新鲜冰冻血浆(RBC)输入量差异均无统计学意义[(2 684.92±703.47)mL比(2 725.86±810.32)mL, (17.28±3.74)U比(17.02±2.95)U;t=0.293、0.411, 均P>0.05], 观察组患者红细胞悬液(PF)输入量以及PF∶RBC比例均显著高于对照组[(9.28±3.27)U比(6.29±3.18)U, (0.55±0.12)比(0.39±0.10);t=4.985、7.733, 均P<0.05]。观察组患者器官功能损评分、ICU住院时间均显著低于对照组[(5.93±1.64)分比(7.28±2.10)分, (7.21±1.85)d比(9.10±2.37)d;t=3.814、4.732, 均P<0.05], 观察组患者大出血致死率明显低于对照组[6.25%(4/64)比20.75%(11/53), χ2=5.457, P<0.05]。结论给予大量输血治疗方案的规范化救治策略, 给予患者早期成比例成分血制品(红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板), 可显著改善多发伤患者凝血功能, 降低凝血病的发生, 有助于降低患者大出血病死率, 值得临床推广。
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单位义乌市中心医院
