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摘要
目的 利用持续质量改进的方法提高新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit, NICU)中极低出生体重儿(very low birth weight infants, VLBWI)和超低出生体重儿(extremely low birth weight infants, ELBWI)亲母母乳喂养率,并探讨亲母母乳喂养改善后对VLBWI及ELBWI并发症的影响。方法 回顾性分析2014年7月1日至2017年12月31日在南京医科大学附属妇产医院收治的587例VLBWI及ELBWI的病历资料。2015年8月1日本院开始实施母乳喂养质量改进相关措施,2016年底进行改进效果评估,2017年起对改进流程做出调整,确保母乳喂养质量持续改进。将2014年7月1日至2015年7月31日收治的病例分为改进前组(141例),2015年8月1日至2016年12月31日为改进后组(243例),2017年1月1日至2017年12月31日为持续改进组(203例)。比较3组患儿住院期间亲母母乳喂养率、初次亲母母乳喂养时间、肠外营养持续时间、达到全胃肠喂养的时间、住院时间、住院费用,以及喂养不耐受、新生儿支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia, BPD)、坏死性小肠结肠炎、迟发型败血症等发生率。采用方差分析、秩和检验、χ2检验及Bonferroni检验进行统计学分析。结果 生后0～7、0～14、0～28 d及住院期间,改进后组和持续改进组中位亲母母乳喂养率较改进前组增加[0～7 d：72.8%(42.6%～84.2%)、75.5%(49.8%～87.2%)与38.2%(0.0%～69.0%)；0～14 d：91.9%(79.1%～96.0%)、92.0%(71.0%～96.8%)与37.8%(29.9%～80.5%)；0～28 d：96.6%(90.3%～ 98.9%)、96.4%(83.1%～98.9%)与58.2%(30.0%～90.1%)；住院期间：96.6%(89.5%～99.1%)、96.8%(83.0%～99.3%)与50.0%(30.0%～ 85.5%)]；亲母母乳摄入量也较改进前组增加[0～7 d：82(0～506)、95(0～ 510)与31(0～397) ml；0～14 d：622(0～1 828)、717(0～1 868)与198(0～1 596) ml；0～28 d：2 707(0～7 074)、2 893(0～10 238)与1 458(0～4 960) ml；住院期间：4 071(0～22 961)、3 979(0～17 260)与2 000(0～18 767)ml]；生后0～7 d持续改进组亲母母乳摄入量较改进后组增加(P值均<0.05)。改进后组和持续改进组初次亲母母乳喂养时间较改进前组提前[69(16～633)、68(3～456)与73(8～348) h]；持续改进组达到全胃肠喂养的时间较改进后组和改进前组均提前[14(5～40)与17(6～53)、19(11～56) d]；改进后组、持续改进组及改进前组肠外营养持续时间、喂养不耐受发生率、BPD发生率、迟发型败血症发生率及住院时间分别为15(8～50)、13(3～38)和17(11～39) d,34.2%(83/243)、31.5%(64/203)和47.5%(67/141),20.1%(49/243)、8.9%(18/203)和36.1%(51/141),35.0%(85/243)、31.5%(64/203)和47.5%(67/141),39(10～93)、32(1～73)与34(1～91)d,其中持续改进组肠外营养持续时间、喂养不耐受及BPD发生率均较改进前组减少,持续改进组迟发型败血症发生率及住院时间较改进后组减少,改进后组住院时间较改进前组延长(P值均<0.05)。结论 持续实施母乳喂养质量改进措施可提高VLBWI及ELBWI亲母母乳喂养率,降低喂养不耐受、迟发型败血症及新生儿BPD等并发症的发生风险。
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